Высоким, или надлобковым, сечением цистотомию называют в отличие от практиковавшегося в доантисептический период вскрытия пузыря через промежность (“промежностное сечение”). Операция производится внебрюшинным доступом к мочевому пузырю.
Показания к цистотомии
Камни мочевого пузыря, инородные тела. Цистотомия производится также с целью электрокоагуляции полипов, для доступа к предстательной железе.
Обезболивание при цистотомии: Местная инфильтрационная анестезия.
Техника цистотомии
Положение больного на спине. Предварительно через введенный катетер мочевой пузырь промывают; в некоторых случаях можно наполнить его физраствором. На конец катетера врач накладывает зажим.
После обработки операционного поля по срединной линии делают вертикальный разрез, начинающийся от уровня симфиза и не доходя до пупка на три см. Рассекают кожу, подкожно-жировой слой, апоневроз белой линии. Внутренние края пирамидальных мышц и прямых мышц раздвигают и мышцы смещают в стороны с помощью пластинчатых крючков. Непосредственно над симфизом горизонтально рассекают гонкую поперечную фасцию, проникают в предпузырное клетчаточное пространство и начинают сдвигать вверх поперечную фасцию, предпузырную жировую клетчатку и тонкую предпузырную фасцию, после чего обнажается стенка пузыря, имеющая характерный розоватый цвет. Необходимо увидеть продольно расположенные вены на передней стенке пузыря, чтобы в дальнейшем избежать их ранения. У верхнего края пузыря поперечную складку брюшины с жировой клетчаткой осторожно отслаивают кверху с помощью марлевой салфетки.
Обнаженную стенку пузыря, возле его вершины, прошивают сквозь мышечный слой двумя кетгутовыми нитками, которые служат в качестве держалок; при потягивании за них образуется поперечная складка. Лезвием (но не концом) скальпеля делают продольный разрез стенки через складку между держалками. Сначала рассекают мышечный слой, потом слизистую оболочку (при рассечении нужно остерегаться отслоения слизистой). В этот момент снимают зажим с катетера и выпускают жидкость.
Вскрыв пузырь, производят нужные манипуляции (извлечение камня, электрокоагуляция). Ушивают стенку пузыря кетгутовыми швами, проводимыми только сквозь мышечный слой. Вслед за закрытием пузыря брюшину надвигают на шов; в предпузырное пространство ставят дренаж. Стенку живота закрывают послойно. Дренаж выводят через верхний угол раны и удаляют обычно через 4—5 дней после цистотомии.