При разрыве голеностопных связок удается установить, что повреждение сустава произошло вследствие резкого поворота стопы внутрь (супинация стопы) или, наоборот, кнаружи (абдукция или пронация стопы). Больной отмечает также, что поворот стопы внутрь происходит у него довольно часто, но в данном случае при падении произошел не только поворот стопы, но одновременно имела место чрезмерная нагрузка ее. У таких больных при разрыве голеностопных связок находят часто внутрисуставные повреждения от небольших трещин до переломов и отрывов хряща.
Вследствие этого наступают вторичные изменения в суставе и повторный подвывих. Место повреждения почти постоянно, оно располагается на верхненаружной поверхности таранной кости.
Наиболее часто наблюдается разрыв передней таранно-малоберцовой связки с характерной локализацией кровоизлияния и болезненностью.
Симптомы разрыва голеностопных связок
Имеется значительная припухлость сустава, отечность легкая степень конской стопы, ограничение движений в суставе. Пальпация лодыжек и малоберцовой кости на всем протяжении оказывается безболезненной, что с некоторой долей вероятности исключает перелом. Нажатие пальцем на передний отдел сустава в промежутке между большой берцовой и малоберцовой костью или ниже наружной лодыжки вызывает резкую боль. Реже наблюдаются признаки повреждения связок с внутренней стороны сустава.
На рентгенограмме обычно отсутствуют костные изменения. Однако при тщательном изучении рентгенограммы удается установить небольшое расхождение вилки, что служит доказательством разрыва синдесмоза и нарушения физиологической устойчивости стопы. На месте разрыва возникает подобие псевдоартроза, стопа устанавливается в положение valgus. Нагрузка болезненна, длительно держится отек, могут развиться признаки деформирующего артроза.
Некоторые травматологи считают, что частой причиной повторных (привычных) дисторзий служит именно диастаз, возникший в области syndesmosis tibiofibularis. В таких случаях отмечается особая болезненность в передненижнем отделе межберцового сочленения.
Вследствие прочности дельтовидной связки разрыв связок при абдукции стопы наступает редко. Такой механизм повреждения, если к нему присоединяется резкий поворот стопы, ведет чаще всего к перелому наружной лодыжки.
Лечение разрыва голеностопных связок
Нельзя легко относиться к повреждению голеностопных связок. Прогноз может быть неблагоприятным quo ad functionem.
В область сустава впрыскивают 1% раствор новокаина в количестве 10 мл, стопе придают небольшое тыльное сгибание и весьма незначительную супинацию; накладывают гипсовую повязку на 14 дней. Затем повязку заменяют лонгетой, приступают к массажу, активной гимнастике, водным процедурам, ставят больного на костыли, рекомендуют легкую нагрузку в лонгете.
Для предупреждения повторного подвертывания стопы внутрь больному рекомендуется носить обувь с выкладкой свода, придающей стопе положение легкой пронации.
Если установлено повреждение syndesmosis tibiofibularis, гипсовую повязку следует накладывать в положении умеренной супинации, надавливая на область наружной лодыжки; период фиксации в этом случае следует продолжить до месяца. Нагружать ногу можно в повязке со стременем. Если не наступает спаяния в области синдесмоза, приходится делать оперативный остеосинтез большой берцовой и малоберцовой костей.
Предлагается делать артродез межберцового сочленения с помощью винта. В. Д. Чаклин достигает артродеза внедрением аутотрансплантата через канал, соединяющий наружную лодыжку с большеберцовой костью. Межберцовый артродез достигается более надежно, если его сочетать с остеотомией большеберцовой кости над лодыжкой.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.