Помимо обычного разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, бывающего при переломе надколенника, разрыв этого сухожилия может произойти выше надколенной чашки. Повреждение этого рода происходит при прямом ударе в момент крайнего напряжения мышцы во время прыжка или при рассечении топором. В последнем случае всегда имеет место проникающее ранение сустава.
Симптомы разрыва
Непосредственно над надколенником в мягких тканях можно установить западение, идущее в поперечном направлении. В момент сокращения мышцы образуется утолщение на месте проксимального конца. Утолщение и фиброзно измененный конец мышцы прощупываются также при стоячем положении больного. Сила мышцы заметно ослаблена, активные движения надколенника нарушены; при сохранении бокового связочного аппарата (retinacula patellae) разгибание возможно, но ослаблено.
Кожная рана обычно заживает быстро, но функция сустава остается нарушенной. Возникает контрактура, неустойчивость в коленном суставе («колено подкашивается»), невозможно активное разгибание голени. При попытке разогнуть ногу отсутствует напряжение собственной связки надколенника.
Лечение разрыва сухожилия
Консервативное лечение при полном нарушении целости сухожилий не дает хорошего результата. Если операция временно противопоказана, назначают беззамковый ортопедический аппарат.
Оперативное лечение при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы состоит в обнажении места разрыва, освежении фиброзно измененных концов и сшивании их. Сближение удается, если предварительно до операции применять вытяжение за кожу. Если все же дефект остается значительным, концы разорванной мышцы можно стянуть полоской широкой фасции, взятой из другой ноги.
Ногу после такой операции укладывают на 2—3 недели в заднюю гипсовую шину, затем назначают осторожные активные движения; обязательно ношение тутора в течение 3— 4 месяцев при одновременном применении массажа и лечебной физкультуры.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.