В методике применения ЛФК при переломах выделяется три периода.
Первый период ЛФК при переломах
Степень общих проявлений травматической болезни в первом периоде позволяет использовать тонизирующее влияние упражнений. Наблюдаются явления местного шока. Имеют место последствия кровоизлияния (при травме), отечность, боли, выпадение или резкое нарушение функции поврежденного органа. Иммобилизация, вытяжение, мягкая повязка, необычное положение конечностей или всего тела вызывают появление раздражительности, плохого сна, болей различной локализации, трудно переносимого чувства давления гипса или растягивания тканей вытяжением. При выраженных общих проявлениях травматической болезни, при повреждениях, нарушающих опороспособность, применяется постельный режим.
Задачи упражнений во 1-м периоде ЛФК при переломах: способствовать уменьшению общих проявлений травматической болезни, формированию компенсаций и предупреждению развития осложнений (пневмоний, задержек стула), содействовать быстрейшей ликвидации местных нарушений трофики, стимулировать процессы регенерации.
Применяемые упражнения, методика их проведения: простейшие гимнастические упражнения малой и умеренной интенсивности, включающие в движение неповрежденные сегменты опорно-двигательного аппарата (в том числе симметрично расположенные по отношению к травмированному участку ткани) и выполняемые в медленном темпе (без нагрузки); медленные активные движения в неиммобилизованных суставах поврежденного отдела опорно-двигательного аппарата (при наличии затруднений осуществляется с помощью здоровой конечности или инструктора); посылка волевых импульсов к сокращениям (при отсутствии активного напряжения мышц) и статические напряжения мышц в зоне повреждения с небольшим числом повторений; упражнения, активизирующие участие брюшной стенки и диафрагмы в акте дыхания; упражнения, формирующие компенсаторные двигательные навыки, необходимые для самообслуживания; простейшие малоподвижные игры.
При постельном режиме проводятся занятия по гигиенической и лечебной гимнастике длительностью от 10 до 20 минут каждое. Многократно на протяжении дня больными выполняются задания, состоящие из 4—5 упражнений.
При свободном режиме (преимущественно больные с повреждениями верхних конечностей) используются лечебная гимнастика и задания. Подбор упражнений должен обеспечивать воздействие на процессы, протекающие в зоне повреждения: упражнения, стимулирующие процессы регенерации, способствующие ликвидации очагов застойного торможения или возбуждения, вызванных иммобилизацией, упражнения для иммобилизованных и свободных от иммобилизации сегментов поврежденной конечности, упражнения в навыках самообслуживания.
Второй период ЛФК при переломах
Второй период характеризуется удовлетворительно или хорошо протекающими или завершающимися процессами заживления (регенерация кости при переломах, эпителизация кожных дефектов, хорошо гранулирующие поверхности ран мягких тканей). Иногда торпидно протекают воспалительные процессы в тканях, стойко держится субфебрильная температура и нерезкие боли. Может иметь место съемная иммобилизация, вытяжение, мягкие повязки. Выраженно нарушена адаптация к физическим нагрузкам (особенно при сохраняющемся постельном режиме).
Задачи второго периода ЛФК при переломах: стимуляция процессов заживления и регенерации и содействие быстрейшему восстановлению функции, содействие ликвидации контрактур, атрофий и других изменений в тканях, закрепление временных компенсаций — вставания, ходьбы с костылями и т. п., нормализация вегетативных функций и процессов корковой динамики, извращенных в связи с развитием травматической болезни, восстановление адаптации к все увеличивающимся физическим нагрузкам.
Используются гимнастические, простейшие прикладные и игровые упражнения, требующие движений как во всех не вовлеченных в патологический процесс суставах, так и движений в поврежденных сегментах опорно-двигательного аппарата, способствующие восстановлению амплитуды движений, силы, соразмерности напряжений, выносливости мышц и обеспечивающие постепенно возрастающую функциональную нагрузку (давление, растягивание) на область регенерирующих тканей. Применяются упражнения на расслабление, в том числе для мышц поврежденных сегментов опорно-двигательного аппарата.
При постельном режиме проводятся лечебная и гигиеническая гимнастика и многократно выполняемые задания. При палатном и свободном режиме используются лечебная гимнастика, лечебная ходьба, многократно выполняемые задания. В последние включаются, кроме гимнастических, бытовые и некоторые производственные движения: одевание, прием пищи, причесывание, умывание, шитье.
Третий период ЛФК при переломах
В этом периоде заканчивается ликвидация анатомических нарушений (консолидация перелома, формирование рубца). Продолжают иметь место остаточные вторичные изменения в тканях поврежденного сегмента опорнодвигательного аппарата (атрофии, контрактуры), нарушения его функции. Не восстановлена еще адаптация к нагрузкам.
Задачами этого периода ЛФК при переломах являются: содействие завершению процессов регенерации и функционального приспособления тканей в зоне травмы (оперативного вмешательства), восстановлению качеств движения (силы, соразмерности, амплитуды движений, координации) и навыков бытовых и производственных движений.
Применяются гимнастические, прикладные, спортивные, игровые упражнения, вовлекающие в активные движения суставы, находящиеся в области повреждения, и способствующие восстановлению функции поврежденного сегмента двигательного аппарата, двигательных навыков, адаптации больного к производственно-бытовым условиям. В показанных случаях применяются упражнения, формирующие компенсаторные двигательные навыки.
Используются занятия гимнастикой, лечебной ходьбой, задания, в санаторно-курортных учреждениях, кроме того, — занятия спортивными упражнениями, терренкур, прогулки, экскурсии. Длительность отдельных занятий доводится до пределов, применяемых в коллективах здоровых людей.