Паралитическое плоскостопие частоте оно занимает второе место после статического плоскостопия.
Этиология
Pes planus paralyticus возникает в подавляющем большинстве случаев как последствие переднего полиомиэлита. То обстоятельство, что паралитическая pes valgus встречается много реже паралитической pes varus, объясняется иннервацией пронирующих мышц всего лишь из одного ствола, а именно из n. peronaeus, в то время как супинирующие мышцы иннервируются из двух стволов: из n. tibialis и из n. peronaeus. Таким образом, при поражении передних рогов спинного мозга супинаторы стопы имеют значительно больше шансов на сохранение своей функции, чем пронаторы.
Паралитическое плоскостопие может быть односторонним или двусторонним. Часто бывает комбинация: на одной стороне паралитический plano-valgus, на другой — equino-varus. Степень плоскостопия зависит от степени паралича и количества вовлеченных мышц. Особенно часто повреждаются mm. tibialis posticus et anticus, далее m. triceps surae; реже всего парализуется m. extensor hallucis longus.
Симптомы
Клиническая картина паралитического плоскостопия отличается от статического плоскостопия следующими особенностями: пассивная подвижность суставов стопы, особенно над- и подтаранного, долгое время остается ненарушенной; костные изменения развиваются очень медленно; конечность цианотична, атрофична, холодна на ощупь. Свод стопы при стоянии сильно расплющивается, при поднимании же стопы восстанавливается. В этом отношении имеется сходство с рахитической плоской стопой. Сухожилие длинного разгибателя большого пальца ясно проглядывает под кожей, а при разгибании стопы сильно напрягается, молоткообразно искривляя большой палец.
Профилактические меры
Профилактика паралитического плоскостопия заключается в том, что парализованную стопу фиксируют в среднем физиологическом положении, т. е. под прямым углом к голени и в среднем положении между варусом и вальгусом: ночью — при посредстве шины, днем — при посредстве резиновых тяг к ботинку. Параллельно применяют гиперемизирующие процедуры, массаж и электризацию мышц-супинаторов в течение всего первого года после паралича.
Лечение паралитического плоскостопия
При слабо выраженных формах можно ограничиться ортопедической обувью. В более тяжелых случаях необходима операция: редрессация и пересадка здорового антагониста, чаще всего длинной малоберцовой мышцы, как при статическом плоскостопии. Некоторые проводят пересаживаемую мышцу не подкожно, т. е. не по Вульпиусу, а по Бизальски-Майеру, пропуская пересаживаемую мышцу через сухожильное влагалище парализованной мышцы, которую предварительно извлекают из ее влагалища и подшивают к сухожилию трансплантированной мышцы. Способ Бизальски-Майера физиологичнее, но сложнее и особенных преимуществ в смысле клинических результатов как будто не имеет. К пересадке малоберцовой мышцы часто бывает полезно добавить укорочение m. tibialis posticus, а при сильном вальгусе пятки еще пересадку ахиллова сухожилия на processus posterior calcanei (по Анзолетти и Гохту) Гипс на 4 недели. В дальнейшем ванны, механотерапия, супинирующая тяга к ботинку на 1—2 месяца, пока пересаженная мышца окончательно не окрепнет.