Поперечное плоскостопие у взрослых, pes transverso-planus, представляет собой опущение поперечного свода стопы, образуемого дистальными головками плюсневых костей.
Что такое поперечное плоскостопие?
Опорные точки переднего отдела стопы приходятся на дистальные головки I и V плюсневых костей, дистальные головки II, III и IV плюсневых костей формируют свод, и его вершина приходится на головку плюсневой кости. При поперечном плоскостопии у взрослых дистальные головки II, III и IV костей опускаются, в тяжелых случаях доходя до уровня пола. Часто низшая точка опускания приходится на III плюсневую кость, вследствие чего поперечный свод извращается в обратном направлении: его дуга становится открытой кверху. При этом плюсне-фаланговые сочленения сильно разогнуты, иногда до состояния подвывиха, промежутки между плюсневыми костями расширяются. Реже имеет место изолированное опущение метатарзальной кости.
Поперечное плоскостопие у взрослых очень часто комбинируется с продольным плоскостопием, так как имеет в основе те же этиологические факторы, а также с hallux valgus и молоткообразными пальцами. Иногда поперечное плоскостопие встречается и как изолированное заболевание, чаще у женщин. В таком случае причина заключается в длительной статической перегрузке переднего отдела стопы вследствие ношения чересчур высоких каблуков или продолжительного повседневного стояния на носках, как это имеет место у лиц, выполняющих свою работу за чересчур высоким для их роста столом (или верстаком).
Признаки поперечного плоскостопия у взрослых
Клинические жалобы при патологическом опущении поперечного свода стопы заключаются в быстрой утомляемости и болях, сосредоточенных в передней части стопы, нередко иррадиирующих кзади. При исследовании обращает на себя внимание омозолелость кожи между I и V плюсне-фаланговыми суставами и болезненность при надавливании снизу на дистальные головки средних плюсневых костей, особенно III плюсневой. Часто здесь же развивается слизистая сумка. Большая подометрическая ширина стопы увеличивается, т. е. превосходит 40,5% длины стопы.
Лечение поперечного плоскостопия у взрослых
Лечение поперечного плоскостопия заключается в покое, теплых ваннах, массаже и механическом поднятии поперечного свода стопы. С этой целью ежедневно производятся редрессирующие манипуляции: пальцами рук упираются в середину поперечного свода со стороны подошвы и выгибают стопу кверху в виде дуги. После каждого сеанса редрессирующих манипуляций подкладывают под свод соответственно II—III—IV плюсне-фаланговым суставам туго закатанный в марлю комок ваты или небольшую мягкую резинку размером не свыше 2,5 X 2,5 см и толщиной от 0,5 до 0,8 см и стягивают стопу в поперечном направлении полоской липкого пластыря. Если на подошве против плюсне-фаланговых сочленений имеются мозоли, то их необходимо радикально удалить. В более упорных случаях следует изготовить кожно-металлическую стельку, как для продольного плоскостопия, но с той разницей, что передняя часть стельки должна доходить до пальцев и в передней части быть отмоделирована с расчетом на легкую экскавацию поперечного свода.
Консервативные мероприятия, как правило, ведут к стойкому излечению плоскостопия.
Операция при плоскостопии у взрослых
В редких, сильно запущенных случаях плоскоптопия может быть показана операция: пересадка на дистальную часть III плюсневой кости сухожилия длинного разгибателя большого пальца с целью активного поднятия вершины поперечного свода, либо фасциодез или филодез — стягивание дистальных головок I и V плюсневых костей фасциальной плоской или шелковой нитью с целью пассивного поднятия и фиксации поперечного свода.
Метатарзалгия
Данное состояние по симптоматика очень похоже на плоскостопие у взрослых, но сути принципиально отличается.
Томас Г. Мортон (Thomas G. Morton, 1876) описал заболевание, характеризующееся невралгической болью в области дистальной головки плюсневой кости. Эти боли возникают после незначительной травмы и носят периодический, реже постоянный характер. Давление на пораженное место усиливает боль. Иногда больные временно лишаются возможности ходить, так как не выносят давления ботинка и тяжести собственного тела. Данный симптомокомплекс был обозначен Мортоном как метатарзалгия. Другие авторы пользовались терминами: тарзалгия, птерналгия, невралгия стопы. Чаще всего описываемое заболевание фигурирует в литературе под названием болезни Мортона.
Причиной метатарзалгии бывает взаимодавление головок IV и V плюсневых костей [Больтен (Bolten)] или сдавление веточки подошвенного нерва, которая косо пробегает как раз под головкой IV плюсневой кости [Джонс, Тебби (Jones, Tubby)], а также невромы подошвенных нервов [Мульдер (Mulder)].
При метатарзалгии почти всегда имеет место опущение поперечного свода стопы (Лексер, Симон). В таких случаях метатарзалгию следует рассматривать как результат поперечного плоскостопия.
Лечение такое же, как при поперечном плоскостопии, только основное внимание при поднимании свода фиксируется на IV (а не на III) плюсневой кости.