Бурсит большого вертела

Несмотря на широкое распространение, бурсит большого вертела часто оста­ется не диагностированным.

Обычно основной проблемой считают бурсит, однако с большей вероятно­стью нарушения возникают в местах прикрепления сухожилий средней и малой ягодичных мышц. Не последнюю роль в патогенезе играют местная травма и дегенеративные процессы. В некоторых случаях наблюдается кальцификация сумки большого вертела. Причины бурсита большого вертела связаны с нагруз­кой на область большого вертела: это остеоартроз поясничного отдела позвоночника или тазобедренных суставов, разная длина ног и сколиоз.

Симптомы бурсита большого вертела

Преимущественно бурсит большого вертела развивается у людей пожилого возраста, немного чаще у женщин, чем у мужчин. Основной симптом — боль над областью большого вертела и по латеральной поверхности бедра. Боль уси­ливается при ходьбе, различных движениях и лежании на пораженном бедре. Начало болезни может быть острым, но чаще симптомы прогрессируют постепен­но на протяжении нескольких месяцев. В хронических случаях пациент с трудом определяет локализацию боли или испытывает затруднения при описании боли, а врач может не придать этим симптомам особого значения или неправильно их интерпретировать. Иногда боль напоминает псевдорадикулопатию, иррадиирует вниз и в боковую часть бедра. В некоторых случаях боль настолько сильна, что пациент не может ходить и жалуется на диффузную боль во всем бедре.

Диагностика

Лучшим способом диагностики бурсита большого вертела служит пальпация области трохантера с выявлением точечной болезненности. Помимо специфиче­ской боли при глубокой пальпации большого вертела, выявляются другие болез­ненные точки латеральной группы мышц бедра. Боль усиливается при наружном вращении и отведении с сопротивлением. Симптом Тренделенбурга часто положи­телен.

Лечение

Лечение бурсита большого вертела состоит в местных инъекциях глюкортикоидов в форме депо с использованием иглы 22-го калибра длиной 3,5 дюйма, обеспечивающей достижение синовиальной сумки. Точность инъекций увеличивает рентгеноскопический контроль с инъекциями рентгеноконтрастных веществ. Общие рекомендации включают прием НПВП, снижение массы тела, укрепление и растяжение средней ягодичной мышцы, а также подвздошно-большеберцового тракта.