Восстановление желчных протоков

Восстановление желчных протоков обычно производят при случайных их ранениях или после резекции.

Главными условиями, обеспечивающими возможность сшивания протока, являются достаточный диаметр его просвета и отсутствие значительного дефекта, позволяющее избежать натяжения швов и сужения соустья.

Техника восстановления желчных протоков

Наиболее просто сшивание стенок желчного протока удается в случаях пристеночных ранений, когда часть стенки протока на большем или меньшем протяжении сохранена и имеющийся дефект удается закрыть отдельными узловыми шелковыми швами. При полном пересечении протока сшивание его концов производят путем наложения циркулярного шва, сблизив между собой центральную и периферическую культи. Это обычно удается, если размер имеющегося дефекта не превышает 2— 3 см или произведена мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру. Во избежание сужения протокового просвета наложение швов лучше производить на дренажной трубке. Такая трубка может быть оставлена в холедохе как скрытый дренаж или выведена наружу через дополнительное отверстие в стенке протока, что обеспечивает временное отведение желчи и позволяет в последующем удалить трубку. В подобных случаях обычно используют Т-образный дренаж или холедох дренируют по способу А. В. Вишневского или Долиотти. Во избежание подтекания желчи из места анастомоза и в области введения дренажа необходима тампонада брюшной полости. Для предотвращения рубцового сужения соустья извлечение наружного дренажа следует производить не ранее б—8 недель после операции.

Результаты восстановления желчного протока часто бывают неблагоприятными в связи с наступающими сужениями анастомоза, что клинически проявляется картиной механической желтухи и холангита. Описаны наблюдения, когда появление непроходимости холедоха было связано с обтурацией введенной в его просвет дренажной трубки желчными пигментами. Подобные случаи требуют повторных хирургических вмешательств с применением других способов реконструктивных операций.