Внутрибрюшное кровотечение после аппендэктомии возникает при соскальзывании лигатуры с брыжейки червеобразного отростка, плохом гемостазе его ложа, повреждении сосудов передней брюшной полости. Определенную роль в возникновении кровотечений играет нарушение свертывающей системы крови. По своему характеру кровотечение может быть профузным или капиллярным.
Клиническая картина и диагностика внутрибрюшного кровотечения после аппендэктомии. При значительном внутрибрюшном кровотечении состояние больных тяжелое. Отмечаются бледность кожи, холодный липкий пот, частый пульс, снижение АД. Живот несколько вздут, при пальпации, особенно в нижних отделах брюшной полости и в правой подвздошной области, напряжен и болезнен. Выявляются симптомы раздражения брюшины. Перкуторно находят тупость в нижних отделах живота. При пальцевом ректальном исследовании определяется нависание передней стенки прямой кишки. В крови — анемия. В сложных случаях диагностики выполняется УЗИ брюшной полости, лапароскопия, лапароцентез.
Лечение внутрибрюшного кровотечения после аппендэктомии. Больным с внутрибрюшным кровотечением после аппендэктомии показана срочная операция, как правило, лапаротомия. Во время операции производят ревизию илеоцекальной области, лигирование кровоточащего сосуда, санацию и дренирование брюшной полости. Если кровоточащий сосуд найти невозможно, дополнительно прошивается культя червеобразного отростка. Ложе отростка тампонируется. Капиллярное кровотечение останавливается с помощью гемостатической губки и тугого тампонирования области кровотечения.
Ограниченные внутрибрюшинные гематомы в правой подвздошной области опорожняются после раскрытия послеоперационной раны. Затем производятся тщательная ревизия ложа отростка, перевязка кровоточащего сосуда, дренирование брюшной полости.