Инфильтраты послеоперационного шва (6-15 % случаев операций) и нагноение ран (2-10 %) являются следствием их инфицирования, чему способствуют плохой гемостаз и травмирование тканей. Эти осложнения чаще развиваются на 4-6-е сутки после операции, а иногда и в более поздние сроки.
Инфильтрат послеоперационного шва и гнойники располагаются над или под апоневрозом.
Клиническая картина и диагностика инфильтрата послеоперационного шва. Пальпаторно в области послеоперационного разреза находят болезненное с нечеткими контурами уплотнение. Кожные покровы над ним гиперемированы. Температура кожи повышена.
Лечение инфильтрата послеоперационного шва. Инфильтраты брюшной стенки подлежат консервативному лечению. Назначают антибиотики широкого спектра действия. Проводят блокады раны 0,25-0,5 % раствором новокаина с антибиотиками, физиотерапевтическое лечение.
Нагноившиеся раны широко раскрывают и в дальнейшем лечат с учетом фаз течения раневого процесса. После очищения ран накладывают вторичные швы (ранние или поздние). Ранние вторичные швы накладывают на 8-15-й день после операции на гранулирующие раны, имеющие подвижные края. Поздние вторичные швы применяются в более отдаленные сроки дяя ушивания медленно заживающих ран с развившейся в них рубцовой тканью. Предварительно края и дно раны экономно иссекаются.
Больной 43 лет, рост 170 см, вес 120 кг. Преперитонеальная пластика пупочной грыжи. П/о период гладкий. Антибиотики — цефуроксим 1 сутки после операции. Через два дня после выписки вернулся с признаками воспаления в ране, рана частично разведена — получено незначительное количество жидкого гноя без запаха.Посев — эпидермальный стрептокококк. Лечился амбулаторно, получал антибиотики. Рана зажила. Через неделю снова обратился в с такой же клиникой. Как правильно дальше поступить ?
Один из немногих недостатков эндопротезирования sub laY. Если нагноится- фиг дренируешь нормально. Советую снова раскрыть рану. Если шовный материал-капрон-плохо, нужно убирать лигатуры, а то так и будет от свища к свищу. Если шили «леской» — есть шанс излечения без удаления протеза и лигатур. Держите под рукой рифампицин (не для протокола). При перевязке- высыпайте 1 капсулу прямо в рану. 1 раз в день до заживления.
Хирурги никак не откажутся от веры в антибиотики для профилактики гнойных осложнений…
Никто, кроме хирургов не говорит об антибиотикопрофилактике. Если после «чистой операции» появился гной в ране… вопрос в асептике. А вопрос этот шире, чем только «грязные руки».
Обвинять хирурга в нарушении асептики неприлично. Не думаю,что оперирующий хирург не знает что такое асептика. А вот о других источниках инфицирования нужно подумать и поискать самому хирургу. У меня тоже было пару раз поздние инфильтраты брюшной стенки(через 2-3)месяца,один из которых нагноился и я вынужден был удалять сетку.
«…..Обвинять хирурга в нарушении асептики неприлично….» «Чистая» плановая операция. И гной в ране… О чём прикажете думать?
Почти в любой больнице,хирургическом отделении-есть свой внутрибольничный штамм,как правило чувствительный к определенной группе антибиотериальных препаратов, может быть их стоит использовать в качестве резерва? А в данном случае инфецирование могло возникнуть отнюдь не из-за нарушений правил асептики или лигатурных свищей, учитывайте и вариант не соблюдение пациентом режима(сходил в туалет и вытер руки о повязку, кишечная палочка к тому же высевалась),да и других факторов полно.
Исходя из Вашей логики, правила асептики нарушаются ВСЕМИ хирургами. Или может знаете такого, у кого ни разу не нагноилась рана ?
Попробуйте отключить эмоции и включить логику… Почему гной в ране после «чистой» операции?
А почему пиелонефрит, пневмония, эндокардит и тд. и тп. у до этого практически здоровых людей? А потом, у тех же людей все без проблем? И кстати, какая главная причина постинъекционных абсцессов, неужели нарушение асептики?
Нагноение раны после «чистой» операции свидетельствует о нарушении асептики. Со стороны ли хирурга, операционной медсестры, «сетки», белья- нарушение асептики. Такая оценка. И если бы такое осложнение случилось в США- больница бы заплатила потерпевшему через суд N- ю сумму долларов.
Вы 100% уверены что причина только в нарушении асептики? Я не зря спросил про постинъекционные абсцессы, которые обычно не из-за нарушения асептики. Другой пример, флебиты в местах в/в катетеров, тоже не совсем связаны с нарушением асептики. Где логика?
Рана может нагноиться и в абсолютной чистоте. Миллионы м.о. бродят по организму, с кровью попадают в т.ч. к месту операции. Сколько раз оперировали перитониты в т.ч. каловые, иной раз думаешь — все, рана развалится, ан нет, заживает первичным. Раз ранение сердца было с остановкой- из методов асептики было произведено лишь однократное проведение тупфером с йодом по месту торакотомии, и ничего- первичное заживление. Сразу и вопрос- ведь грязно же было, почему не нагноилось?