Аллотрансплантация композитных тканей (AКТ) стала клинической реальностью в 1998 году, когда в Лионе (Франция) была выполнена первая успешная пересадка человеку верхней конечности. Это стало возможным после демонстрации долгосрочного выживания трансплантатов у свиней на фоне тройной иммуносупрессивной терапии, которую проводила группа ученых в Луисвилле, США. После нескольких успешных трансплантаций верхних конечностей, семь лет спустя, начались дебаты по этическим вопросам первой пересадки лица человеку, которую провели во французском Амьене. Первая пересадка лица была успешной, у реципиента восстановилась нервно-мышечная регуляция и улучшилось качество жизни.
На сегодняшний день было выполнено 11 пересадок лица. В каждом случае, в зависимости от дефекта, была выполнена пересадка различного объема тканей лица. В недавней публикации Lengele предложил классификацию пересадок лица в зависимости от объема и типа пересаживаемой ткани.
Классификация аллогенной пересадки лица
| Тип | Описание | Подгруппа | Комментарий |
| I | Нижний центральный: нос, губы и подбородок | IA: Только мягкие ткани
IB: С пересадкой кости нижней челюсти
|
|
| II | Средний аллотрансплантат: нос, верхняя губа, щеки | IIA: пересадка только мягких тканей
IIB: с пересадкой костей верхней челюсти, скуловой кости небного отростка
|
|
| III | Верхний аллотрансплантат: лоб, веки, корень носа | Пересадка только мягких тканей
|
|
| IV | Аллотрансплантат всей кожи лица | Трансплантация кожи и подкожной клетчатки по типу «карнавальная маска»
|
|
| V | Полный аллотрансплантат (тип I + II + III) | VА: Только мягкие ткани
VB: С пересадкой костей нижней челюсти, верхней челюсти, неба, небного отростка, носа
|
В отличие от ранее проведенных реконструкций, в этом исследовании впервые выполнена «полная» пересадка лица: лоб, нос, веки, щеки, губы и подбородок. На основе классификации Lengele, в этом случае представлен V тип аллотрансплантации лица.
Новые методы лечения ставят много научных, клинических, технических «хирургических» и этических вопросов и проблем. Основные вопросы и проблемы в данном случае связаны с техникой хирургического вмешательства, обеспечивающего успешную пересадку такого большого и сложного комплекса тканей. В настоящем докладе рассматривается первая полная пересадка лица, выполненная 27 марта 2010 года в Барселоне, Испания.
МЕТОДЫ: Донором был 41-летний мужчина, умерший от обширного кровоизлияния в мозг. Взяты все мягкие ткани лица и нижележащих структур в едином блоке на главной сосудистой и нервной ножке, особое внимание уделялось сохранению всех связок лица. Сосудистая ножка состояла из наружной сонной артерии и наружной яремной вены, правой передней яремной вены, левой ретромандибулярной вены. В нервный пучок входили чувствительные ветви тройничного нерва (надглазничный, подглазничный и нижнечелюстной нервы) и щечная, скуловая, височная и фронтальные ветви лицевого нерва. Каждый сосуд и нервные ветви были тщательно отсепарованы.
Аллотрансплантат лица включал всю кожу и мягкие ткани лица фронтально — от волос до середины шеи, латерально — от правой к левой преаурикулярных складок, мышцы лица, слезные протоки, веки, часть рта, губы, верхние и нижние зубы, твердое небо, всю слизистую щек до передней глоточной перетяжки, нижнюю и верхнюю челюсти, 2/3 обеих скуловых костей, нос, носовую раковину, сошник, решетчатую кость и верхнечелюстные пазухи. На операцию, включая выделение аллотрансплантанта, потребовалось 24 часа.
Реципиентом был 30-летний мужчина с тяжелой деформацией лица, вследствие ранения в 2005 году. У реципиента были грубые шрамы лица, травматический гипертелоризм, двусторонняя орбитальная дистопия, полное отсутствие слезного аппарата, медиальных связок угла глазной щели, носа, части губ, височной кости и нижней челюсти. Он не мог говорить, нормально дышать и питаться. Ранее ему были выполнены чрескожная гастростомия и трахеостомия.
Сначала пациент получил тимоглобулин (Thymoglobulin) 2 мг/ кг в/в, преднизолон 1 г в/в, затем преднизолон 1 мг/кг/24часа, перорально такролимус 10-15 нг/мл и перорально микофенолятмофетил 2г/день, для профилактики инфекции — валганцикловир и ко-тримоксазол.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Интраоперационных осложнений не было. Послеоперационные осложнения включали:
? венозный тромбоз анастомоза на 3 сутки,
? формирование острого орально-кожного свища на 17 день,
? кисты правой околоушной железы на 28 день,
? 2 острые эпизоды отторжения на 28 и 75 дни, которые регрессировали после ревизии анастомоза и проведения иммунотерапии.
Пациент был выписан из больницы через 4 месяца после трансплантации с почти полным восстановлением чувствительности и частичным восстановлением двигательной функции, без психологических осложнений и довольный своей новой внешностью.