Перитонеальный лаваж

Проточный перитонеальный лаваж (диализ) является одним самых эффективных методов лечения запущенного перитонита. Однако он имеет свои показания и противопоказания, достаточно сложен технически, нередко сопровождается осложнениями, которые надо знать и уметь своевременно предупреждать их возникновение.

Методика

Суть метода перитонеального лаважа состоит в том, что брюшную полость дренируют четырьмя дренажами и под мезоколон вводят дополнительный дренаж для введения антибиотиков. Затем по дренажу, установленному под брыжейку поперечно­ободочной кишки, быстрыми каплями (100-120 в мин) вливают 1-1,5 л физиологического раствора. Затем больному придают фовлеровское положение, снимают зажимы с дренажей и продолжают массивное орошение брюшной полости раствором Рингера. Если в ближайшее время после начала диализа не начнется отток из брюшной полости, то следует промыть дренажи, подтянуть их, отсосать жидкость шприцом.

В дальнейшем каждые 24 часа контролируют отток жидкости из брюшной полости. Если он недостаточен (менее 2/3 вводимого объема), и неэффективны мероприятия по усилению оттока, лаваж прекращают. В случае нормального функционирования системы, перитонеальный диализ продолжают в течение 3-4 суток.

Отрицательные стороны

К отрицательным сторонам перитонеального диализа относят значительные белковые и электролитные потери с диализатом, что связано с диффузией протеинов и электролитов плазмы крови в проходящий через брюшную полость диализат.

При использовании 6 литров диализата за 24 часа потери белков составляют от 120-300 гр. с потерей в диализате большого количества электролитов (в основном, калия и натрия). Вторым существенным неблагоприятным моментом перитонеального диализа является формирование «рек» и «озер» диализата, что может в дальнейшем служить патоморфологическим субстратом для формирования абсцессов брюшной полости. Перитонеальный лаваж сопровождается также более частым возникновением пневмоний, что связано с резким снижением подвижности диафрагмы вследствие длительного нахождения большого количества жидкости в брюшной полости.

Противопоказания

Перитонеальный лаваж (диализ) противопоказан:

• В старческом возрасте (старше 75 лет).
• В пожилом возрасте (старше 60 лет) при наличии выраженных нарушений функционального состояния органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.
• При ушивании дефектов полых органов, наложений любых анастомозов или формировании свищей органов, так как при постоянной перфузии брюшной полости и вымывании фибрина резко ухудшаются условия для слипания листков брюшины, что способствует возникновению недостаточности швов. Исключением является аппендэктомия, если культя отростка обработана без технических трудностей, а также холецистэктомия.

Таким образом, основной принцип лечения больных с распространенным перитонитом — активное лечение гнойно-воспалительного очага в брюшной полости и метастатических очагов (при абдоминальном сепсисе), рациональная антибактериальная терапия, разумная иммунокоррекция и строго по показаниям интракорпоральная и экстракорпоральная детоксикация.