В тяжелых случаях алкоголизма могут случаться случаи отравлений, когда обычные методы детоксикации неэффективны и больной может умереть.
Чтобы не допускать отравлений алкоголем, необходимо правильное и эффективное лечение алкоголизма и контроль над употреблением спиртный напитков.
В крайне тяжелых случаях отравления, когда применение экстракорпоральных методов детоксикации практически невозможно, рекомендуется применение перитонеального диализа, являющегося простым и общедоступным методом ускоренной детоксикации организма. Исследованиями многих авторов выявлено, что кристаллоиды из крови свободно проходят через брюшину, а введенные внутрибрюшинно попадают в кровь, т. е. брюшина обладает свойствами полупроницаемой мембраны, подобной искусственной полупроницаемой мембране в искусственной почке, с диализирующей поверхностью 20000— 22000 см2.
Процесс перитонеального диализа происходит по тем же законам, что и гемодиализ через искусственную почку, и его эффективность во многом зависит от особенностей физикохимических и токсикологических свойств токсических веществ. Однако в связи с особенностями строения, кровоснабжения брюшины, особенно наличием в ней мезентериальных сосудов, отводящих кровь в портальную систему печени, представляется возможным предупредить или уменьшить поражение печени при пероральных отравлениях, особенно гепатотоксическими ядами. В бассейне брюшной полости большое количество жировой клетчатки создает условия для концентрации в ней алкоголя и, таким образом, для более быстрого его удаления с диализирующей жидкостью, особенно при добавлении в диализирующую жидкость различных липидов.
Проведение липидного (масляного) перитонеального диализа позволяет повысить количество удаляемого алкоголя в 3—4—5 раз. Для повышения выхода в диализирующий раствор токсических веществ, рекомендуют добавлять в диализирующий раствор альбумин, что обеспечивает интенсивную элиминацию алкоголя.
Эффективность перитонеального диализа можно повысить путем целенаправленного изменения pH диализирующего раствора. Например, щелочные растворы значительно увеличивают скорость выведения алкоголя.
Так как осмотическое давление плазмы составляет 290—310 мосм/л, для предупреждения нежелательной обратной диффузии рекомендуется использовать диализирующие растворы с осмотическим давлением на уровне 370—410 мосм/л.
Для предупреждения осложнений и поддержания эффективности перитонеального диализа рекомендуется поддерживать температуру диализирующего раствора на уровне 37—38° С, поскольку введение растворов с пониженной температурой, особенно у больных, находящихся в коматозном состоянии, может вызвать стойкую гипотермию, привести к ухудшению состояния больного и снизить эффективность диализа.
При острых экзогенных отравлениях чаще всего применяется фракционный метод перитонеального диализа, заключающийся в том, что в брюшную полость вводится троакар или под местной анестезией вшивается фистула с раздутой манжеткой (после предварительного освобождения мочевого пузыря). После этого две банки емкостью 2 л каждая, соединенные между собой трубкой и нейлоновым катетером, введенным через троакар, с брюшной полостью, располагаются на штативе выше брюшной полости. Диализирующий раствор из банок вливают в брюшную полость, после чего катетер пережимают, банки располагают ниже брюшной полости и после соответствующей экспозиции (от 15—20 минут до 1 — 1,5 часа) с катетера снимают зажим и диализирующий раствор стекает в банки. Затем цикл повторяют новой порцией диализирующего раствора. Сеансы диализа повторяют на протяжении 24—36 часов и более, для чего необходимо 30—50 л диализирующего раствора.
Как и при других видах дезинтоксикационной терапии, оценку эффективности перитонеального диализа проводят, прежде всего, по динамике клинических проявлений токсикоза.
Важным достоинством метода является простота его выполнения, доступность, возможность применения даже у самых тяжелых больных с неустойчивой гемодинамикой (даже в состоянии коллапса).
Показаниями к проведению перитонеального диализа считают тяжелые степени отравления алкоголем, когда нет надежды на успешную консервативную терапию, отсутствует возможность проведения гемодиализа или к его применению имеются противопоказания. Перитонеальный диализ может также применяться как дополнение к другим методам экстракорпоральной детоксикации.
Перитонеальный диализ оказался эффективным при экспозиции 30—40 минут при острых отравлениях алкоголем, а также при лечении острой почечной недостаточности токсической этиологии.
Для повышения эффективности перитонеального диализа при отравлении алкоголем одновременно у тяжелых больных применялась ультрафильтрация, комплексообразователи, повышалась pH диализирующего раствора до 7,5—8,4.
При острой почечной недостаточности токсической этиологии проведение перитонеального диализа обеспечивает эффективное выведение токсических метаболитов. Так, клиренсы различных веществ во время перитонеального диализа составляют: мочевины — 26 мл/мин, калия — 21, сульфатов — 21, неорганических фосфатов и креатинина — 15—16, мочевой кислоты — 14, магния, кальция и индикана — 9—11 мл/мин при осмотическом давлении диализирующего раствора 410— 610 мосм/л.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.