При больших спленомегалиях, если спленэктомия оказывается невыполнимой или очень опасной из-за больших сращений, ограничиваются как вынужденным минимумом оперативного пособия перевязкой селезеночной артерии.
Значение этой операции объясняется (по Брайцеву) разгрузкой портального кровообращения благодаря выключению такого мощного депо крови, как селезенка, и постепенным выключением тормозящего влияния селезенки на кровотворную функцию костного мозга. Вместе с тем в отличие от спленэктомии при этой операции сохраняется коллатеральный отток портальной крови через вены селезеночных спаек. Поэтому некоторые авторы придают перевязке селезеночной артерии значение самостоятельной операции, при определенных показаниях предпочитая ее спленэктомии (преимущественно при спленомегалиях типа Банти).
Техника перевязки селезеночной артерии
Во избежание повреждения вен артерию перевязывают в отдалении от ворот селезенки. К ней подходят через сальниковую сумку: рассекают желудочно-ободочнокишечную связку, оттягивают желудок кверху, а поперечноободочную кишку — книзу и над верхним краем поджелудочной железы рассекают заднюю пристеночную брюшину. Артерия обычно хорошо пульсирует и отыскание ее не представляет затруднений. Выделив на ограниченном протяжении артерию при помощи федоровского зажима (игла Дешампа более опасна), подводят им же под артерию шелковую лигатуру и завязывают с умеренной силой (патологически измененная стенка артерии может оказаться ломкой). Перерезать перевязанную артерию нет необходимости. Артерия может быть прикрыта верхним краем тела поджелудочной железы, что при коротких панкреатических ветвях может создать некоторые затруднения в ее выделении, но особые трудности возникают в тех редких случаях, когда артерия проходит в толще тела поджелудочной железы, в ее паренхиме. В таких случаях артерию легче обнаружить у хвоста поджелудочной железы, где она идет ближе кпереди, и еще дальше влево — в толще желудочно-селезеночной связки.
Благодаря обширным коллатералям, развивающимся при всякой спленомегалии, перевязка селезеночной артерии, как правило, не грозит расстройством кровоснабжения самой селезенки. Важно только сохранить селезеночные вены во избежание застоя крови с последующим развитием синдрома тромбофлебитической селезенки. Однако перевязка селезеночной артерии не может считаться безразличным вмешательством во всех случаях, а случайное повреждение и перевязка ее, например при гастрэктомии. требуют удаления селезенки, так как грозят некрозом последней. Такая разница объясняется тем, что нормальная селезенка не обладает таким количеством дополнительных коллатералей, как селезенка при спленомегалиях с обширными сращениями, а при гастрэктомии перевязываются многие из нормальных коллатералей селезенки (главным образом при выделении дна желудка).