Различают органосберегающие и радикальные хирургические вмешательства на селезенке. К органосберегающим операциям относятся наложение шва на рану органа, тампонада селезеночной раны, резекция верхнего или нижнего полюса, клиновидное иссечение области ворот, к радикальным — удаление селезенки (спленэктомия).
Показания к удалению селезенки: разные виды спленомегалии, эссенциальная тромбопения (болезнь Верльгофа), разрывы селезенки, которые невозможно зашить, злокачественные новообразования, туберкулез, эхинококкоз, абсцессы.
Техника операции
Если селезенка без сращений и подвижна, осторожно, без особых усилий ее частично выпихивают в рану, после чего начинают мобилизацию. С помощью длинных ножниц разрезают селезеночно-почечную связку между зажимами, при этом орган свободно подается вперед и вправо. После этого становятся доступными ревизии верхний полюс, задний острый край и область ворот по задней поверхности селезенки, к которым прилегает хвост поджелудочной железы.
Следующий этап удаления селезенки – мобилизация, — разрезание желудочно-селезеночной связки и париетальной брюшины позади селезенки с дальнейшим выведением органа в рану. Образуют отверстие между желудочно-ободочной и желудочно-селезеночной связками. С помощью ножниц разрезают связки между лигатурами и раскрывают сальниковую сумку. После этого мобилизуют ободочно-селезеночную связку, высвобождая таким образом нижний полюс.
Выполняют поэтапную перевязку и пересечение в желудочно-селезеночной связке сосудистой ножки органа. Для предотвращения травмирования хвоста поджелудочной железы, а также левой желудочно-сальниковой артерии, которая отходит от селезеночной артерии, накладывают зажимы ближе к воротам. Следует также учитывать, что от этой артерии в пределах желудочно-селезеночной связки отходят короткие желудочные артерии. Для уменьшения кровенаполнения селезенки вначале перевязывают селезеночную артерию, а потом селезеночную вену.
После перевязывания сосудов ножку пересекают и проводят удаление органа. Обрабатывать элементы сосудистой ножки нужно очень осторожно, так как центральный конец культи, если его заранее не захватить зажимом, может выскользнуть в забрюшинное пространство. Проксимальную культю селезеночной ножки перитонизируют.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.