Абсцесс поджелудочной железы — ограниченное скопление гноя вблизи поджелудочной железы, возникающее в результате острого панкреатита и содержащее малое количество или вообще без некротических тканей. Абсцесс поджелудочной обычно возникает вследствие вторичного инфицирования воспалительной псевдокисты.
Малоинвазивное лечение абсцесса поджелудочной железы
Эндоскопическая методика T.H. Baron достаточно эффективна для лечения гнойника поджелудочной железы, но сопряжена с существенным риском кровотечения при пункции стенки абсцесса вслепую. Именно поэтому M. Giovannini предлагает проводить пункцию под эндоскопическим ультразвуковым контролем и сообщают о разрешении нагноения примерно в 90% случаев. Проблемы с окончательным разрешением процесса из-за остаточного некроза приводят к тому, что некоторые специалисты стараются придерживаться более формального подхода к дренированию полости. Большинство хирургов предпочитают внутреннее дренирование, преимущественно через заднюю стенку желудка, а не открытую некрэктомию, которая может сопровождаться длительным восстановлением. Больным, у которых разрешение абсцесса с помощью чрескожного или эндоскопического дренирования маловероятно, можно выполнить цистогастростомию, т.е. формирование 5-10-сантиметрового искусственного свища между полостью абсцесса и задней стенкой желудка. В этом случае киста дренируется через заднюю стенку желудка и очищается от всех некротических тканей. Такую трансгастральную операцию можно выполнить через лапаротомный разрез или лапароскопически. Холецистэктомию, если необходимо окончательное лечение жёлчнокаменной болезни, следует выполнять одновременно. Описанный метод лечения подходит только для тех кист или абсцессов, стенка которых формировалась как минимум в течение 6-8 нед после острого приступа и которые расположены в ретрогастральной области.
Абсцесс поджелудочной железы — ограниченное скопление гноя вблизи поджелудочной железы, возникающее в результате острого панкреатита и содержащее малое количество или вообще без некротических тканей. Абсцесс поджелудочной обычно возникает вследствие вторичного инфицирования воспалительной псевдокисты.
Малоинвазивное лечение абсцесса поджелудочной железы
Эндоскопическая методика T.H. Baron достаточно эффективна для лечения гнойника поджелудочной железы, но сопряжена с существенным риском кровотечения при пункции стенки абсцесса вслепую. Именно поэтому M. Giovannini предлагает проводить пункцию под эндоскопическим ультразвуковым контролем и сообщают о разрешении нагноения примерно в 90% случаев. Проблемы с окончательным разрешением процесса из-за остаточного некроза приводят к тому, что некоторые специалисты стараются придерживаться более формального подхода к дренированию полости. Большинство хирургов предпочитают внутреннее дренирование, преимущественно через заднюю стенку желудка, а не открытую некрэктомию, которая может сопровождаться длительным восстановлением. Больным, у которых разрешение абсцесса с помощью чрескожного или эндоскопического дренирования маловероятно, можно выполнить цистогастростомию, т.е. формирование 5-10-сантиметрового искусственного свища между полостью абсцесса и задней стенкой желудка. В этом случае киста дренируется через заднюю стенку желудка и очищается от всех некротических тканей. Такую трансгастральную операцию можно выполнить через лапаротомный разрез или лапароскопически. Холецистэктомию, если необходимо окончательное лечение жёлчнокаменной болезни, следует выполнять одновременно. Описанный метод лечения подходит только для тех кист или абсцессов, стенка которых формировалась как минимум в течение 6-8 нед после острого приступа и которые расположены в ретрогастральной области.
Открытая или лапароскопическая ревизия — наилучший метод лечения абсцесса поджелудочной железы, позволяющий достичь адекватного дренирования и удалить нежизнеспособные ткани. В отсутствие некроза или в случаях, когда пациенту невозможно провести ревизию, успешным может быть чрескожное или эндоскопическое дренирование в сочетании с лаважем. В отсутствие некроза или в случаях, когда пациенту невозможно провести ревизию, успешным может быть чрескожное или эндоскопическое дренирование в сочетании с лаважем.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.