Лапароскопическая хирургия есть методом выбора в лечении многих заболеваний, например, «золотой стандарт» удаления желчного пузыря — лапароскопическая холецистэктомия.
Основные вмешательства в лапароскопической хирургии
Самое частое вмешательство – удаление желчного пузыря (ЛХЭ). При выполнении этой операции также можно оценить состояние общего желчного протока.
К еще одному широко распространенному миниинвазивному вмешательству относят лапароскопическое лигирование маточных труб.
Менее распространена лапароскопическая аппендэктомия, так как по стоимости и выраженности болевого синдрома она может оказаться сравнимой со стандартной аппендэктомией. Однако при наличии соответствующего оборудования в общехирургических стационарах метод лпароскопической хирургии имеет право на жизнь и особенно показан для лечения тучных пациентов и женщин детородного возраста, а также при неясном диагнозе.
Существуют горячие приверженцы лапароскопической пластики при паховых грыжах, которая заключается в закрытии грыжевых ворот специальной сеткой, размещаемой предбрюшинно. Данная операция может быть выполнена как из внебрюшинного доступа, так и трансабдоминально. Операция может быть предпочтительна пациентам с двусторонними или рецидивными паховыми грыжами.
В ряде исследований было показано, что у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью более эффективна открытая фундопликация по Ниссену, а не медикаментозное лечение. И хотя некоторым больным выполняют открытую операцию из лапаротомного либо из торакотомного доступа, намного чаще пациенты хотят, чтобы им выполнили либо лапароскопическую фундопликацию, либо другую лапароскопическую антирефлюксную операцию. Результаты первых операций свидетельствуют, что эффективность лапароскопической хирургии сравнима с эффективностью открытых операций, а время пребывания больных в стационаре и выраженность болевого синдрома значительно меньше. В настоящее время проводятся исследования, призванные оценить отдаленные результаты миниинвазивных антирефлюксных вмешательств.
Было отмечено, что у пациентов с доброкачественными заболеваниями толстой кишки лапароскопическая резекция позволяет сократить продолжительность пребывания в стационаре, сократить время послеоперационного пареза кишечника, однако стоимость операции сравнима с таковой при открытом вмешательстве. В настоящее время проводятся рандомизированные исследования, направленные на оценку роли лапароскопической резекции или колэктомии в лечении злокачественных новообразований. Согласно данным недавно выполненного в США крупнейшего исследования, по радикальности лапароскопическая хирургия толстой кишки не уступает открытой операции.
В последнее десятилетие, в связи с внедрением в лапароскопическую хирургию шунтирующих операций на желудке значительно чаще стали пользоваться хирургическим методом лечения ожирения. Эти операции сопровождаются меньшим числом раневых осложнений, меньшей выраженностью болевого синдрома, меньшим числом осложнений со стороны органов дыхания. В конечном итоге это сокращает время пребывания больного в стационаре, продолжительность восстановительного периода. В отдаленном периоде пациент теряет такое же количество лишних килограммов, как при открытой операции. Среди других операций в лапароскопической хирургии, направленных на лечение ожирения, следует отметить лапароскопическую вертикальную гастропластику и лапароскопическую имплантацию управляемого бандажа на желудок. Эти операции технически менее сложны, однако по данным исследований, выполненных в США, приводят к менее выраженной потере массы тела.
В специализированных центрах лапароскопической хирургии становятся стандартными операции по удалению паренхиматозных органов. К ним относятся лапароскопическая спленэктомия, адреналэктомия и нефрэктомия.
Новые методики лапароскопической хирургии
В настоящее время разрабатывается ряд других миниинвазивных вмешательств в лапароскопической хирургии. К ним относятся миниинвазивные методики ваготомии, эзофагокардиомиотомии, способы формирования билиодигестивных анастомозов, выделение и удаление большой подкожной вены, методы тазовой лимфаденэктомии, сальпингоовариоэктомии, гистерэктомии, а также способы фиксации шейки мочевого пузыря. Стало возможным миниинвазивное удаление околощитовидной железы, при котором осуществляется непосредственное исследование каждой из околощитовидных желез с предоперационным их сканированием, а также интраоперационным экспресс-исследованием паратгормона. Описаны наблюдения формирования анастомозов между псевдокистами поджелудочной железы и желудком, а также лапароскопической резекции поджелудочной железы, гастрэктомии, ликвидации выпадения прямой кишки, тиреоидэктомии, резекции печени, аортокоронарного шунтирования и протезирования клапанов сердца.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.