Артериовенозные мальформации (АВМ) — тип аномальной сосудистой сети, состоящий из анормальных артерий, с содержащими эластин и гладкую мускулатуру стенками, и различных размеров вен. Артериовенозная мальформация функционально представляет собой прямое артериовенозное шунтирование без промежуточных капилляров, вследствие чего кровь из артериального бассейна сразу попадает в систему поверхностных и глубоких вен. Артериовенозные мальформации в 10% случаев являются причиной нетравматического субарахноидального кровоизлияния.
Результаты лечения артериовенозных мальформаций головного мозга такими методами, как микрохирургическое вмешательство, эмболизация, стереотаксическая радиохирургия или их комбинации в разных исследованиях значительно варьируют.
Цель исследования: определить темпы летальности, долгосрочный риск кровотечения, осложнения и успешность облитерации АВМ головного мозга после интервенционного лечения, и оценить детерминанты этих результатов.
Был проведен мета-анализ публикаций, размещенных в базах данных PubMed и EMBASE до 1 марта 2011 года.
Использован анализ регрессии Пуассона и изучены характеристики случаев смерти, осложнений, долгосрочного риска кровотечения, а также успешного излечения АВМ головного мозга.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Было выявлено 137 наблюдательных исследований, в том числе 142 когортных, в которых участвовало 13 698 пациентов, и было рассчитано 46 314 пациенто-лет наблюдения.
В целом на 100 человеко-лет летальность составляла 0,68; после проведения микрохирургического вмешательства 2 549 больным — 1.1; 0,50 после стереотаксического радиохиругического вмешательства у 9 436 пациентов; 0,96 после эмболизации у 1 019 человек.
Частота развития внутричерепных кровоизлияний составляла 1,4 (1,3-1,5) на 100 общих человеко-лет; 0,18 (0.10-0.30) после микрохирургического вмешательства; 1,7 (1,5-1,8) после стереотаксической радиохирургии; 1.7 (1,3-2,3) после эмболизации.
В более поздних исследованиях частота смертельных исходов была ниже (отношение рисков [ОР] 0,972, 95% ДИ 0.955-0.989), а кровотечений более высокой (ОР 1,02; 95% ДИ 1.00-1.03).
Мужской пол, небольшие АВМ головного мозга, а также достаточный венозный отток были связаны с более низкой летальностью и частотой кровоизлияния. В среднем осложнения, стойкое неврологическое нарушение или смерть отмечены у 7,4% (в диапазоне 0% -40%) после микрохирургического вмешательства, у 5,1% больных (в диапазоне 0% -21%) после стереотаксической радиохирургии и у 6,6% (от 0% -28%) после эмболизации.
При АВМ головного мозга успешным микрохирургическое вмешательство было у 96% пациентов, стереотаксическая радиохиругия — у 38%, и у 13% эмболизация.
ВЫВОДЫ: Несмотря на снижение летальности в результате лечения, оперативное лечение АВМ головного мозга сопряжено со значительными рисками и даёт полного эффекта.