Примерно одна из двухсот беременностей завершается мертворождением, в США одна из 160. Мертворожденным признаётся рожденный без признаков жизни ребенок на 24 неделе беременности или позже, или погибший внутриутробно.
Цель исследования: определить причины мертворождаемости у населения США в соответствии с расовой/этнической и географической неоднородностью.
МЕТОДЫ: В популяционном исследовании использовались данные обзора всех случаев мертворождения на сроке беременности 20 недель или позднее, выявленные в 59 муниципальных больницах различных территориальных округов 5 штатов с марта 2006 по сентябрь 2008 года. В исследование не входили случаи ранней гибели плода. Стандартизированные оценки были выполнены во время родов.
Основные критерии оценки основаны на данных истории течения беременности, аутопсии плода и морфологии плаценты, ДНК-исследовании, других лабораторных исследованиях.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Всего было выявлено 663 женщины, беременность которых закончилась мертворождением, однако только 500 женщин согласились на проведение посмертного обследования (включая вскрытие) 512 новорожденных.
В 312 (60,9%) случаях мертворождения выявленная причина смерти была наиболее вероятной (95% ДИ 56,5% -65,2%). Из 512 погибших младенцев только в 390 (76,2%) случаях была установлена возможная или наиболее вероятная причина смерти (95% ДИ 72,2% -79,8%).
Наиболее частыми причинами мертворождения были:
патология беременности и течения родов 150 (29,3%,) при 95% ДИ 25,4% -33,5%;
плацентарные нарушения 121 (23,6%) при 95% ДИ 20,1% -27,6%;
генетические или физические отклонения 70 (13.7%) при 95% ДИ 10,9% -17,0%;
инфекции 66 (12,9%) при 95% ДИ 10,2% -16,2%;
аномалии развития пуповины 53 (10.4%) при 95% ДИ 7,9% -13,4%;
артериальная гипертензия беременных 47 (9,2%) при 95% ДИ 6,9% -12,1%;
другие патологические состояния беременных 40 (7.8%) при 95% ДИ 5,7% -10,6% .
Высокий процент мертворождения был отмечен у темнокожих женщин по сравнению со светлокожими и испаноязычными. Большинство случаев были связаны с акушерскими осложнениями 50 (43,5%) у негроидов по сравнению с 85 (23,7%) у женщин других рас, разница 19,8%, 95% ДИ, 9,7% — 29,9%, P<.001. Инфекции привели к мертворождениям у 29 (25,2%) афроамериканок по сравнению с 28 (7,8%), разница 17,4%, 95% ДИ 9,0% -25,8%, P<.001. Гибель плода как во время родов, так и вначале беременности чаще встречалась у темнокожих женщин.
Самыми информативными методами исследования были:
гистологическое исследование плаценты 268 (52,3%) при 95% ДИ 47,9% -56,7;
вскрытие 161 (31,4%) при 95% ДИ 27,5% -35,7%;
32 (9%) ДНК-исследований из 357 привели к окончательному результату при 95% ДИ 6,3% -12,5%.