Объем и содержание консервативного лечения кишечной непроходимостью определяются тяжестью состояния больных, но основными его направлениями являются:
- Декомпрессия желудка и кишечника. Опорожнение желудка осуществляется с помощью фракционной или постоянной назогастральной интубации. Для аспирации тонкокишечного содержимого используются назоинтестинальная эндоскопическая интубация н зонд Миллера—Эббота, Зонд Миллера-Эббота представляет собой двухпросветную трубку с раздувным резиновым баллончиком на конце. Проведение зонда в двенадцатиперстную кишку близко к процедуре постановка зонда при дуоденальном зондировании. После опорожнения желудка и тонкой кишки больным назначается сифонная клизма. В ряде случаев она позволяет вывести за суженный участок содержимое кишечника. Одновременно сифонная клизма является методом диагностики уровня обтурации. Так, при раке прямой и сигмовидиой кишок во время постановки клизмы в кишечник входит лишь 400—500 мл жидкости (симптом Цеге-Мантейфеля), У больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью декомпрессия кишечника может быть достигнута проведением выше опухоли под контролем колоно- или ректороманоскопа (в зависимости от уровня обструкции) силиконового катетера. В последующем для очищения кишечника ставится сифонная клизма.
- Парентеральная коррекция волемических расстройств и тканевой гипоксии для консервативного лечения кишечной непроходимости. Она достигается внутривенным введением раствора Рингера, официнальных электролитных смесей, плазмы, консервированной крови, плазмозаменителей, белковых гидролизатов, аминокислот. Так как дегидратации при острой кишечной непроходимости сопутствует потеря организмом натрия, обосновано переливание изотонического раствора натрия хлорида. У лиц со странгуляцией соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов должно быть 1:1, с обтурацией — 1:2— 1:3. Для быстрейшего восстановления объема циркулирующей крови катетеризируется центральная вена. Объем и темп инфузии контролируются по показателям ЦВД, АД, по гематокритному числу, частоте пульса и сердечных сокращений, часовому диурезу, адекватности внешнего дыхания, в том числе мониторного наблюдения. Обычно при странгуляционной непроходимости скорость вливаний составляет 1000 мл/ч, при обтурационной — 500-700 мл/ч. Всего в течение 1,5-2 ч вводится от 1 до 3 л жидкости.
- Двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада по Вишневскому (по 60-80 мл 0,25 % новокаина с обеих сторон). Введение антиспастических средств (атропин, папаверин, но-шпа).Обезболивающее лечение: назначаются ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин).
- Использование антибиотиков широкого спектра действия в целях подавления активности патогенной микрофлоры кишечника и снижения вероятности послеоперационных осложнений (канамицина сульфат, цефазолин).
- Симптоматическое консервативное лечение кишечной непроходимости. Его характер зависит от имевшейся сопутствующей патологии.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.