Механическую желтуху необходимо дифференцировать прежде всего с надпеченочной (гемолитической) и внутрипеченочной (паренхи­матозной) желтухами.

Дифференциальная диагностика механической желтухи с гемолитической желтухой — последняя возникает в результате интенсивно­го распада эритроцитов или их незрелых предшественников с по­вышенным образованием неконъюгированного билирубина. Ее развитию способствуют гемолитические яды, бактериальные токсины, медикаменты, переливание несовместимой по группе и резус-фактору крови, аутоиммунные нарушения, гиперфункция клеток ретикулоэндотелиальной системы, в первую очередь селе­зенки при первичном и вторичном гиперспленизме. Наиболее характерными признаками гемолитической желтухи являются лимонно-желтая окраска кожных покровов, нормальные или не­сколько увеличенные размеры печени, спленомегалия. Темная моча и темный кал (повышена концентрация уробилина и стеркобилиногена), анемия с ретикулоцитозом и лейкоцитозом; по­вышение содержания свободного билирубина и сывороточного железа при нормальной активности щелочной фосфатазы и трансаминаз.

Дифференциальная диагностика механической желтухи с внутрипеченочной желтухой – последняя обусловлена нарушением функ­ции гепатоцитов и повышением вследствие этого в сыворотке крови преимущественно концентрации конъюгированного били­рубина. Кожные покровы больных шафраново-желтого цвета вначале с рубиновым, а в более поздние сроки — с желтовато­зеленым оттенком. Печень увеличена, плотная, болезненна при пальпации (вирусный гепатит) или уменьшена и безболезненна (цирроз печени). Селезенка увеличена. В крови находят повыше­ние СОЭ, содержания прямого и непрямого билирубина, актив­ности трансаминаз (особенно при вирусном гепатите). Концен­трация железа сыворотки крови в норме или немного повышена, а протромбина снижена. В моче значительно увеличено содержа­ние уробилина и уробилиногена. Билирубинурия носит переме­жающийся характер.

 


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *