Симптомы сальмонеллеза

Среди симптомов сальмонеллеза выделяют несколь­ко синдромов, развитие которых зависит от серовара сальмонелл и состояния иммунитета.

Острый энтерит — самый частый симптом сальмонеллезов. Инкубационный период длится ~72 ч, в среднем 24 ч. Внезапно возникает тошнота, рвота и схваткообразная боль в животе, пре­имущественно в околопупочной области и правом нижнем квадранте. Вслед за этим появляется во­дянистый стул, иногда с кровью, слизью. Примерно у половины больных температура тела повышается, в тяжелых случаях температура под­ается до высоких цифр, отмечаются головная боль, вялость, оглушенность, менингизм, судорож­ные припадки и вздутие живота. Пальпация живо­та слегка болезненна. Характерно наличие в кале умеренного количества нейтрофилов и скрытой крови. Возможен небольшой лейкоцитоз. У людей без сопутствующих заболеваний симптомы саль­монеллеза исчезают в течение 2-7 дней, летальные случаи редки.

Симптомы сальмонеллеза с осложнениями

В группах риска симптомы сальмонеллеза часто сопро­вождаются осложнениями. У детей первых ме­сяцев, у страдающих первичными или вторичными иммунодефицитами проявления инфекции могут сохраняться несколько недель. Симптомы сальмонеллеза на фоне СПИДа склонны к диссеминации с вовлечением множества органов и раз­витием септического шока, что может дать летальный исход. Инвазию сальмонелл облегча­ют воспалительные заболевания кишечника, в пер­вую очередь неспецифический язвенный колит в фазе обострения. У этих больных может быстро возникнуть токсический мегаколон, выраженная интоксикация и наступить смерть. Шистосомоз предрасполагает к развитию сальмонеллеза и его хронизации, поскольку сальмонеллы способны размножаться внутри шистосом, которые защи­щают их от действия антибактериальных средств. В таких случаях лечение должно быть направлено против обоих возбудителей.

Бактериемия
У взрослых бактериемия, вы­званная симптомами сальмонеллеза, обычно возникает на фоне иммунодефицита и не сопровождается диареей. У подавляющего числа, наоборот, предрас­полагающие факторы отсутствуют, а бактериемия развивается как осложнение острых симптомов сальмонеллеза. Чем старше больной с бактериемией, тем вероятнее нали­чие у него сопутствующего заболевания. Считается, что преходящая бактериемия на фоне симптомов сальмонеллезного гастроэнтерита возникает у 1 -5 % больных. Точная частота бактериемии неизвестна, поскольку посев крови проводят не у всех больных с сальмонеллезным гастроэнтеритом, особенно амбулатор­ных. Кроме того, в большинстве ретроспективных исследований бактериемию связывают с появле­нием лихорадки и ознобов, а зачастую и признаков интоксикации, хотя бактериемия обнаруживается и у больных без интоксикации на фоне нормальной температуры тела. Длительная или рецидивирую­щая бактериемия сопровождается субфебрильной температурой, потерей аппетита, похудением, пот­ливостью и миалгией.

К развитию бактериемии на фоне сальмонеллезного гастроэнтерита предрасполагает ряд за­болеваний. Риск бактериемии также повышен у лиц без указанных заболеваний, ко­торым в течение месяца до заражения сальмонел­лезом назначали антибиотики. У таких при­чиной бактериемии чаще становятся сальмонел­лы, устойчивые к антибиотикам. На фоне СПИДа возникновение септицемии не зависит от приема антибиотиков. Посевы кала на сальмонеллы в этом случае обычно отрицательны, а обнаружить очаг инфекции иногда не удается.

Упорная бактериемия, как правило, не связана с эндоваскулярной инфекцией, в то вре­мя как у взрослых она обусловлена эндокардитом, артериитом или инфицированной аневризмой аор­ты. Длительная или рецидивирующая бактериемия также свойственна больным шистосомозом. Риск бактериемии повышает гемолитическая анемия, малярия и бартонеллез, по-видимому, из-за дис­функции ретикулоэндотелиальной системы. Симптомы сальмонеллеза у бе­ременных включают септицемию и самопроизволь­ный аборт, вызванные сальмонеллами. Сальмонел­лы, вызывающие бактериемию, чаще всего принадлежат к серовару тифимуриум.

Внекишечные симптомы сальмонеллеза

Попавшие в кровоток сальмонеллы способны давать начало очагам гнойной инфекции почти в любом органе. Как правило, эти очаги возникают в местах, где уже имеется какая-либо патология. Чаще всего внекишечные очаги инфекции встречаются у детей первых 3 мес. жизни, у больных серповидно­клеточной анемией и у подвергшихся операциям на ЖКТ. К наиболее распространенным относятся инфекции опорно-двигательного аппарата, мозго­вых оболочек, эндоваскулярные инфекции. У детей с серповидноклеточной анемией сальмо­неллы нередко становятся причиной остеомиелита. Остеомиелит и гнойный артрит поражают те участ­ки опорно-двигательной системы, которые подвер­гались травмам или установке костных протезов. Кроме того, симптомы сальмонеллеза могут сопровождаться реактивным артритом, обычно у взрослых — носителей НLА-В27. Менингит разви­вается примерно в 100 раз реже, чем бактериемия. Этому осложнению подвержены люди любого воз­раста, но заболеваемость наиболее высока у груд­ных детей. На момент поступления температура тела может быть субфебрильной или нормальной, а симптомы менингита — выраженными слабо. В не­которых случаях менингит бурно прогрессирует и оставляет неврологические осложнения, несмо­тря на адекватную антибиотикотерапию. У боль­ных СПИДом летальность менингита превышает 50%, заболевание часто рецидивирует и сопровож­дается формированием абсцессов мозга.

SPONSORED LINKS: