Окончательная диагностика сальмонеллеза возможна после выделения культуры сальмонелл.
У больных с гастроэнтеритом посев кала чаще дает положительные результаты, чем посев мазков из прямой кишки. При наличии очагов местной инфекции гнои из них аспирируют, направляют на посев и делают мазки с окраской по Граму. Сальмонеллы хорошо растут на неселективных средах или средах обогащения, таких как кровяной агар, шоколадный агар или мясной бульон. Посев стерильных в норме жидкостей (СМЖ, суставная жидкость, моча) можно проводить на любую из перечисленных сред. Если материал в норме содержит микрофлору (например, кал), его высевают на селективную среду, например среду Мак-Конки, ксилоза- лизин-дезоксихолатный агар, висмут-сульфитный агар, агар сальмонелла-шигелла, подавляющие рост нормальной микрофлоры.
Разработано несколько методов экспресс диагностики сальмонеллеза. В продаже имеются наборы для латекс агглютинации и иммунофлюоресценции, которые позволяют быстро установить принадлежность колоний, выросших при посеве кала на среды обогащения или плотные среды. Существуют наборы и для определения антител против сальмонелл сероваров Typhimurium и Enteritidis, но значение их для диагностики сальмонеллеза пока не определено. Некоторые серовары свойственны определенным видам животных, что может иметь большое эпидемиологическое значение. Так, серовары Kentucky и Heidelberg часто обнаруживаются у бройлеров, Hadar и Heidelberg — у индюшек, Derby и Typhimurium — у свиней, Marina, Flint, Kintainbo, Wassenaar, Ealing, Carrau, Stanley, Java и Abaetetuba — у пресмыкающихся.
Дифференциальная диагностика сальмонеллеза
Сальмонеллезный гастроэнтерит дифференцируют с диареей, вызванной прочими бактериями, вирусами, паразитами. Если воспалительная диарея сочетается с умеренной лихорадкой, в первую очередь необходимо исключить шигеллез, а также инфекции, вызванные энтероинвазивной Escherichia coli, Yersinia enterocolitica и Clostridium difficile. Проявления ротавирусной инфекции у грудных детей напоминают сальмонеллезный энтероколит. Таким образом, провести диагностику сальмонеллеза по клинической картине, как правило, невозможно. Определенную пользу могут принести эпидемиологические данные. При сильной боли в животе и выраженной болезненности следует думать об аппендиците, перфорации полого органа и неспецифическом язвенном колите.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.