Симптомы дизентерии

Все четыре вида ши­гелл, а также энтероинвазивная кишечная палочка вызывают сходные симптомы дизентерии. Однако их тяжесть и ве­роятность развития осложнений несколько различаются (наиболее серьезная инфекция вызывается Шигеллой дизентерии серовара 1).

Между попаданием шигелл в ЖКТ и появлением симптомов дизентерии может пройти от 12 ч до несколь­ких суток. Характерны выраженная боль в животе, подъем температуры до высоких цифр, нет аппетита, интоксикация, императивные позывы к дефекации, а также болезненная дефекация.

Живот вздут, пальпация его болезненна, кишечные шумы усилены. Пальцевое ректальное исследование тоже болезненно.

Стул вначале может быть обильным, водяни­стым, позднее испражнения часто выделяются небольшими порциями, содержат примесь крови и слизи. В некоторых случаях кровь в стуле не по­является, в других — обнаруживается уже при пер­вой дефекации. Диарея и рвота могут приводить к обезвоживанию и массивным потерям электро­литов. Без лечения симптомы дизентерии и диарея могут длиться 1-2 нед., однако продолжительность более 10 дней встре­чается только в 10% случаев. Длительная диарея свойственна детям с нарушениями питания, боль­ным СПИДом; иногда она развивается и у детей без сопутствующих заболеваний. Даже если крова­вая диарея отсутствует, дизентерия может принимать затяжной характер.

Из внекишечных симптомов дизентерии чаще всего встречаются неврологические расстрой­ства — у 40% госпитализированных детей. Сход­ное токсическое действие на нервную систему оказывает и энтероинвазивная кишечная палочка. Судорожные припадки, головная боль, сонливость, оглушенность, ригидность шейных мышц и гал­люцинации могут быть до, так и после появления диареи. Причина перечисленных симптомов дизентерии неизвестна. В прошлом их рассматривали как проявления нейротоксичности токсина Шиги, но теперь ошибочность этой точки зрения стала очевидной. Судороги иногда возникают на фоне субфебрильной температуры тела, что не позволя­ет отнести их к фебрильным припадкам. У неболь­шого числа больных припадки связаны с гипокальциемией или гипонатриемией. У многих больных имеются симптомы инфекции ЦНС и плеоцитоз в СМЖ, однако причиной менингита шигеллы ста­новятся редко.

Обезвоживание — самое частое осложнение симптомов дизентерии. Диарея может сочетаться с недостаточной секрецией АДГ и тяжелой гипонатриемией. Часто встречается гипогликемия и экссудативная энтеропатия. К тяжелым симптомам дизентерии также отно­сятся сепсис и ДВС-синдром, которые в основном возникают у истощенных детей первых лет жизни. Учитывая тот факт, что шигеллы проникают сквозь слизистую оболочку кишечника, частота сепсиса и ДВС-синдрома оказывается неожиданно низкой. Шигеллы, а иногда и другие энтеробактерии об­наруживаются в 1-5% посевов крови. Поскольку больные, у которых берут посевы крови, представ­ляют собой нерепрезентативную выборку, риск бактериемии среди больных шигеллезом в целом считается низким. Причиной бактериемии чаще становится S. Dysenteriae серовара 1, чем прочие шигеллы. Летальность при сепсисе высока — около 20%.

Дизентерия, вызванная S. Dysenteriae серовара 1, нередко осложняется гемолизом, анемией и гемолитико-уремическим синдромом. Этот синдром об­условлен повреждением эндотелия под действием токсина Шиги. Штаммы Escherichia coli, продуциру­ющие токсин Шиги (например, 0157:Н7, 0111:NM, 026:Н11), тоже способны вызывать гемолитико-уремический синдром.

К редким симптомам дизентерии относятся выпадение прямой кишки, токсический мегаколон или псев­домембранозный колит (обычно его возбудителем служит S. dysenteriae), холестатический гепатит, конъюнктивит, ирит, язвы роговицы, пневмония, артрит (как правило, развивается через 2-5 нед. по­сле энтерита), синдром Рейтера, цистит, миокардит и вагинит (обычно сопровождается кровянистыми выделениями, возбудителем служит S. ßexneri). У старших детей с нормальным питатель­ным статусом летальный исход бывает редко. Он обычно наступает на фоне нарушений питания, за­болеваний первого года жизни, гипотермии, тяже­лого обезвоживания, тромбоцитопении, гипонатриемии, почечной недостаточности и бактериемии. Редкое и плохо изученное осложнение — синдром Ekiri, или летальная токсическая энцефалопатия, которая проявляется крайне тяжелой интоксика­цией, судорогами, гипертермией и головной болью; быстро развивается отек мозга, и наступает смерть. При этом сепсис, выраженное обезвоживание и другие симптомы дизентерии отсутствуют.