Симптомы парвовируса

Во многих случаях инфекция парвовируса бессимптомна. Характерное проявление у детей — инфекционная эритема. У взрослых, осо­бенно женщин, часто развивается острая артропатия, которая может сочетаться с типичной для ин­фекционной эритемы сыпью.

Инфекционная эритема (пятая болезнь) это самое распространенное проявление инфекции, вызванной парвовирусом В19. Она представляет собой заболевание дет­ского возраста, протекающее с экзантемой и завер­шающееся самопроизвольным излечением. В клас­сификации экзантем детского возраста инфекцион­ная эритема находится под пятым номером; перед ней идут корь, скарлатина, краснуха и болезнь Фи­латова-Дьюкса (атипичная скарлатина). Шестой болезнью считается внезапная экзантема.

Инкубационный период симптомов парвовируса при инфекционной эритеме колеблется от 4 до 28 дней (в среднем 16-17 дней). Продромальный период протекает нетяжело: субфебрильная температура тела, головная боль и сим­птомы легкой инфекции верхних дыхательных пу­тей. Отличительный признак инфекционной эри­темы — характерная сыпь, развитие которой про­ходит в три стадии (выделить их удается не всегда). Начальная стадия симптомов парвовируса — гиперемия лица, внешний вид которой часто сравнивают с пощечиной. Во вторую стадию диффузная сыпь в виде пятен гиперемии быстро или одновременно распространяется на туловище и проксимальные участки конечностей. Вскоре центральная часть пятен светлеет, вслед­ствие чего они приобретают кружевной или сетча­тый вид. Сыпь сильнее выражена на разгибательных поверхностях, а ладони и стопы остаются чистыми. Температура тела в этот период нередко нормаль­ная, и ребенок не выглядит больным. Дети старше­го возраста и взрослые часто жалуются на легкий зуд. Описана также лимфаденопатия и атипичная сыпь — папулезные, везикулярные высыпания и пурпура.

Артропатия. Артрит и артралгия могут быть как осложнением парвовирусной инфекции, так и единственным клиническим симптомом парвовируса. Суставы намного чаще вовлекаются в старшем подростковом и взрослом возрасте. Женщины по­ражаются чаще мужчин. Во время одной из вспы­шек инфекционной эритемы суставные симптомы наблюдались у 60% взрослых и 80 % взрослых жен­щин. Поражение суставов варьирует от диффуз­ной артралгии с утренней скованностью до явного артрита. Главным образом вовлекаются суставы кистей и запястий, коленные и голеностопные су­ставы, хотя описано поражение любых суставов. Симптомы поражения суставов исчезают самосто­ятельно, у большинства больных в течение 2-4 нед. Изредка нарушения сохраняются много месяцев, в этих случаях необходимо исключить ревматоид­ный артрит. У некоторых больных пробы на рев­матоидный фактор временно становятся положи­тельными, однако деструкции суставного хряща не зарегистрировано.

Апластический криз. Инкубационный период при апластическом кризе короче, чем при инфек­ционной эритеме, поскольку он возникает одновре­менно с виремией. У лиц с хроническим гемолизом преходящая остановка эритропоэза и абсолютная ретикулопения, индуцированные парвовирусом В19, приводят к внезапному падению уровня ге­моглобина. Индуцированные парвовирусом В19 апластические кризы возникают при всех типах гемолиза, включая серповидноклеточную анемию, талассемию, наследственный сфероцитоз и недо­статочность пируваткиназы. В отличие от детей с инфекционной эритемой, у больных с симптомами парвовируса и апластическим кризом возникает лихорадка, недомогание, спутанность сознания, а также признаки тяжелой анемии, такие как бледность, тахикардия, одышка. Сыпь наблюдается редко. У детей с гемоглобино­патиями апластический криз может сочетаться с болевым (вазоокклюзионным) кризом.

Лица со сниженным иммунитетом. У лиц со сниженным гуморальным иммунитетом повы­шен риск хронической парвовирусной инфекции. Самое частый симптом парвовируса при хронической инфекции — хроническая анемия, которая может сочетаться с нейтропенией, тромбоцитопенией, возможна также панцитопения. Хро­ническая парвовирусная инфекция наблюдается у детей, получающих противоопухолевую химио­терапию; детей с врожденными иммунодефицита­ми; больных, получающих иммуносупрессивную терапию после трансплантации органов; де­тей и взрослых со СПИДом, а также у больных с функциональными нарушениями продукции которые не способны к выработке нейтрализую­щих антител.

Внутриутробная инфекция. Первичная ин­фекция беременной приводит к неиммунной во­дянке и внутриутробной гибели плода; риск ги­бели плода после инфекции <5%. По-видимому, механизм болезни плода — это индукция вирусом красноклеточной аплазии в то время, когда эритроидная фракция плода быстро увеличивается. Это может привести к тяжелой анемии, сердечной недостаточности с высоким выбросом и водянке, другим симптомом парвовируса. В тканях абортированных плодов обнаружена ви­русная ДНК. Наиболее уязвимый период — это II триместр, однако гибель плода возможна при любом сроке беременности. Внутриутробно инфи­цированные дети, как правило, рождаются в срок, внешне здоровыми, иногда с УЗ-признаками во­дянки. У некоторых из них после рождения парвовирус В19 может вызвать хроническую инфекцию, однако значение этого неизвестно. Сообщалось о нескольких случаях анемии, связанной с внутриутробной парвовирусной инфекцией; в некоторых из них также развивалась водянка плода. Вызванная парвовирусом анемия может имитировать врож­денную гипопластическую анемию (например, анемия Даймонда—Блекфена). К другим врожденным дефектам парвовирусная инфекция не приводит. Парвовирус В19 — лишь одна из множества при­чин водянки плода. Миокардит. Парвовирус В19 связывался с ми­окардитом плодов, детей и нескольких взрослых. Диагноз часто основывался на серологических признаках недавно перенесенной парвовирусной инфекции, однако во многих случаях присутствия в миокарде ДНК парвовируса В19 доказано не было. Участие парвовируса В19 выглядит веро­ятным, поскольку, как известно, кардиомиоциты плода экспрессируют рецептор вируса (Р-антиген). В тех немногочисленных случаях, когда сообща­лось о гистологической картине, описывались ин­фильтраты, которые состояли преимущественно из лимфоцитов. Исход миокардита был различным — от полного выздоровления до хронической кардиомиопатии или смерти в результате остановки серд­ца. Хотя парвовирусный миокардит встречается редко, накоплено достаточно доказа­тельств, чтобы рассматривать парвовирус В19 как причину лимфоцитарного миокардита, особенно у детей грудного возраста. Другие кожные симптомы парвовируса. С парвовирусом В19 связывают самые разнообразные кожные вы­сыпания. Большинство из этих высыпаний пред­ставляло собой петехии или пурпуры, в биоптатах часто обнаруживались признаки васкулита. В дер­матологической литературе с парвовирусом В19 определенно связывается папулезно-пурпурный синдром перчаток и носков. Данный синдром ха­рактеризуется лихорадкой, зудом, болезненными отеками и эритемой в дистальных отделах конечно­стей (отчетливое распределение по типу перчаток и носков), затем появляются петехии на кончиках пальцев и высыпания вокруг рта. Выздоровление наступает самопроизвольно, симптомы исчезают в течение нескольких недель. Первоначально синд­ром был описан у молодых лиц, однако затем был опубликован ряд описаний его у детей. В случаях, связанных с парвовирусом В19, высыпания сопро­вождались серологическими признаками острой инфекции.