У детей до 2 лет ответ на прививку от пневмококков и ее эффективность непредсказуемы. Разрешены к применению два типа вакцин. Каждая из них содержит очищенные полисахариды 23 серотипов пневмококков, которые служат возбудителями свыше 95 % системных инфекций. Исследования клинической эффективности этих вакцин дали противоречивые результаты.
Прививки от пневмококков, в которых полисахариды пневмококка конъюгированы с различными белками (например, гептавалентный полисахарид конъюгирован с CRM197), напротив, приводят к формированию протективного иммунитета у 90% детей, получивших эти прививки в возрасте 2, 4, 6 мес. Введение бустерных доз в возрасте 12 мес. вызывает значительное усиление иммунного ответа (эффект иммунной памяти). Кроме того, конъюгированные вакцины снижают частоту носительства пневмококков (тех серотипов, полисахариды которых входят в состав вакцины) на 60-70 %. Выпускаемая в настоящее время гептавалентная вакцина содержит конъюгированные капсульные полисахариды следующих серотипов пневмококков: 4,6В, 9V, 14, 19F, 23F и 18С. Согласно клиническим исследованиям, проведенным в США, прививка от пневмококков детей такой вакциной снижает частоту системных инфекций более чем на 93%, а долевой пневмонии — более чем на 73%. Что касается среднего отита, то вакцинация в большей степени влияет не на его частоту (снижение составляет всего 6-7 %), а на частоту его осложнений; кроме того, вакцинация уменьшает потребность в парацентезе барабанной перепонки и установке дренажа. Местные осложнения от введения вакцины, конъюгированной с CRM197, включают припухлость и гиперемию. При совместном применении прививка от пневмококков с другими вакцинами немного чаще развивается лихорадка. В будущем, по видимому, будут применяться вакцины, содержащие полисахариды большего числа серотипов или конъюгированные с другими белками.
Прививка от пневмококков конъюгированной полисахаридной вакциной рекомендуется всем детям. График прививок от пневмококков включает 4 введения в возрасте 2, 4, 6, 12 мес. Если иммунизация начата в возрасте 5-24 мес., количество введений уменьшают. Детей старше 2 лет, которые входят в группу риска, целесообразно иммунизировать 24-валентной вакциной. Группа риска включает детей с аспленизмом, серповидноклеточной анемией, некоторыми формами иммунодефицита (недостаточность гуморального иммунитета), ВИЧ-инфекций, с хроническими заболеваниями сердца, легких или почек (в том числе с нефротическим синдромом). Ревакцинацию для детей младше 10 лет проводят однократно через 3 года после введения 1-й дозы, а для детей 10 лет и старше — через 5 лет.
Прививка от пневмкокков также предохраняет от инфекций, вызванных невакцинными, но серотипически близкими к ним штаммами пневмококков (например, 6А). Тем не менее, прививка от пневмококков не может предотвратить все системные пневмококковые инфекции, поэтому детям из группы риска (с аспленизмом, серповидноклеточной анемией) рекомендуется пенициллинопрофилактика. Так, феноксиметилпенициллин существенно снижает частоту пневмококкового сепсиса у детей с серповидноклеточной анемией. Достаточный протективный эффект оказывает и бензатинбензилпенициллин (при массе тела менее 27 кг внутримышечно вводят 600 000 ЕД каждые 3-4 нед., при большей массе тела — 1,2 млн ЕД каждые 3-2 нед.). При аллергии к пенициллину назначают эритромицин, но его эффективность не доказана. При серповидноклеточной анемии антибиотикопрофилактику можно прекратить по достижении 5-летнего возраста, если ребенок получил полный курс прививок от пневмококков и у него не было системных пневмококковых инфекций. После спленэктомии антибиотику продолжают не менее 2 лет либо до 5-летнего возраста. Эффективность антибиотикопрофилактики у детей старше 3 лет, подростков не доказана. Если используется антибиотик для приема внутрь, необходимо добиться строгого выполнения назначений врача. Пенициллиноустойчивые штаммы пневмококков возникают быстро, особенно у детей, длительно получающих антибиотики в низких дозах. Поэтому при возникновении лихорадки ребенка необходимо немедленно обследовать, назначить лечение, независимо от наличия в анамнезе прививок от пневмококков и антибиотикопрофилактики.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.