Знание ситуаций, когда нельзя делать прививки, противопоказаний и предосторожностей при проведении вакцинации — немаловажный аспект практического осуществления иммунизации.
Предосторожность указывает на обстоятельство, при котором вакцина может быть показана, если польза для индивидуума превышает риск и последствия неблагоприятных реакций. Противопоказание, напротив, указывает на то, что прививку делать нельзя. Применение обоснованных противопоказаний и предосторожностей помогает минимизировать частоту побочных реакций и поддержать здоровье детей. Отказ от вакцинации из-за недостоверных противопоказаний или предосторожностей лишает ребенка выгод иммунизации и представляет собой упущенную возможность вакцинации.
Общими противопоказаниями к прививке служат анафилактический шок на предыдущую дозу прививки и анафилактический шок на компонент вакцины, такой как белок яйца, желатин или антибиотик. Производство вирусных вакцин с использованием куриных эмбрионов или культуры фибробластов куриных эмбрионов приводит к загрязнению вакцины яичным белком. К ним относятся прививка против кори, эпидемического паротита, гриппа и желтой лихорадки. Однако вакцины против кори и паротита содержат незначительное количество яичного белка, поэтому при их применении у людей с аллергией на яйца риск анафилактического шока ничтожен. Кожные пробы с вакциной против кори не позволяют предсказать аллергию на вакцинацию. Аллергические реакции на прививку от кори, эпидемического паротита, краснухи, которые связывали с яичным белком, могли быть аллергическими реакциями на желатин — стабилизатор вакцины.
Общей ситуацией, когда нельзя делать прививки, служит среднетяжелое или тяжелое острое заболевание, независимо от температуры тела. Легкие заболевания не снижают иммуногенности или безопасности прививки. Отказ вакцинировать ребенка с незначительным острым заболеванием — это упущенная возможность, которая может серьезно ухудшить охват населения вакцинацией.
Живые вирусные вакцины (от кори, эпидемического паротита, краснухи, живая полиомиелитная и вакцина против вируса ветряной оспы) в целом нельзя делать больным с нарушенным иммунитетом, в том числе получающим высокие дозы глюкокортикоидов. Исключение — вакцина против кори, которая рекомендована ВИЧ-инфицированным без выраженной иммуносупрессии.
Из-за теоретического отрицательного действия на плод живые вирусные прививки нельзя делать беременным. Однако непреднамеренная вакцинация не служит абсолютным показанием для прерывания беременности, а некоторых живые вакцины (например, живая полиомиелитная, противогриппозная и вакцина против желтой лихорадки) можно вводить беременным. Противогриппозная прививка особенно показана всем беременным, у которых II или III триместр (>14 нед. беременности) придется на сезон высокой заболеваемость гриппом (с конца ноября до марта включительно), поскольку летальность от гриппа у беременных повышена.
У некоторых людей прививки вызывают тяжелые реакции; последующее введение той же прививки нельзя делать или это должно проводиться с осторожностью. Так, дальнейшая иммунизация прививками БТР или ОТаР противопоказана при энцефалопатии, развившейся в пределах 7 дней от вакцинации БТР или ОТаР. Повышение температуры тела в течение 48 ч после вакцинации до 40,5 °С или выше служит предосторожностью; дальнейшие дозы БТР или ОТаР в большинстве случаев вводить можно. Но при эпидемии коклюша преимущества завершенного курса иммунизации могут превысить риск рецидива тяжелой лихорадочной реакции, вызванной коклюшным компонентом прививки, последствия которой неизвестны.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.