В большинстве случаев клинические проявления болезни не настолько определенны, чтобы можно было по ним поставить диагноз. Стандартные лабораторные исследования малоинформативны, а диагностически значимые анализы на кишечную палочку — малодоступны.
Для диагностики инфекций, вызванных диареегенными штаммами E. coli, используются следующие анализы на кишечную палочку:
- выделение культуры бактерий из кала;
- биохимические исследования (характер ферментирования);
- определение серогруппы и серовара;
- заражение лабораторных животных, например тест Sereny на инвазивность E. coli;
- исследования в культуре клеток (например, линии НЕр2 для энтеропатогенных и энтероадгезивных штаммов);
- выявление антител к специфическим факторам вирулентности — интимина, EspA, EspB;
- определение специфических факторов вирулентности.
При этом исследуется либо фенотип (например, выделение токсина), либо генотип.
Лучший способ диагностики — использование олигонуклеотидных зондов, однако этот метод пока применяется только с исследовательской целью. Следовательно, культуру бактерий необходимо направить в исследовательскую лабораторию. Такие усилия требуются редко — например, необходимость в точном диагнозе при развитии угрожающих жизни осложнений либо изучение вспышки. Олигонуклеотидные зонды, кодирующие различные факторы вирулентности, созданы для всех диареегенных кишечных палочек. Поскольку могут возникать различные сочетания генов (генетических профили) и эти сочетания могут распространяться среди бактерий в кишечнике и в окружающей среде, для каждого штамма необходимо определять множество фенотипических и генотипических характеристик.
Более применимые на практике анализы на кишечную палочку разработаны в основном для энтерогеморрагических штаммов. Предположение, что E. coli относится к серовару 0157:Н7, можно сделать по неспособности ферментировать сорбит, входящим в состав сред Мак-Конки. Затем проводят реакцию латекс-агглютинации, подтверждающую, что микроорганизм содержит липополисахарид 0157. Прочие энтерогеморрагические штаммы можно идентифицировать по образованию токсина с помощью имеющихся в продаже наборов для ИФ или латекс-агглютинации.
Другие лабораторные анализы на кишечную палочку в лучшем случае неспецифичны. Лейкоциты в кале часто обнаруживаются при инфекциях, вызванных энтероинвазивными штаммами; они нехарактерны для заболеваний, возбудителями которых служат прочие диареегенные штаммы E. coli. Энтероинвазивнее и энтерогеморрагические штаммы могут вызывать лейкоцитоз со сдвигом влево. Маркерами воспаления служит наличие в кале лактоферрина, ИЛ-8 и ИЛ-1ß- Изменения концентраций электролитов неспецифичны и отражают лишь их потерю с жидкостями.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.