Основа лечения инфекции кишечной палочки — коррекция нарушений водно-электролитного баланса.
В большинстве случаев используют растворы для пероральной регидратации, например, рекомендованные ВОЗ. Кормление грудным молоком или молочными смесями целесообразно возобновлять в ранние сроки (8-12 ч от начала регидратации). Длительное воздержание от кормления ведет к хронизации диареи, а также к истощению.
Специфическая антимикробное лечение кишечной палочки при диарее, вызванной E. coli, представляет значительные трудности, поскольку точный диагноз поставить трудно, а чувствительность возбудителя к антибактериальным средствам непредсказуема. Против чувствительных энтеротоксигенных штаммов применяется бисептол. Следует заметить, что эмпирическая антибактериальная терапия обильной водянистой диареи оправдана редко (исключение — дети, недавно вернувшиеся из поездки в развивающиеся страны). При инфекциях, вызванных энтероинвазивными штаммами, лечение обычно начинают до получения результатов посева, поскольку по клинической картине подозревается шигеллез. Хороший выбор для лечения кишечной палочки — триметоприм/сульфаметоксазол (если E. Coli к нему чувствительна). Назначение этого препарата внутрь или внутривенно в течение 5 дней позволяет быстро устранить инфекцию, вызванную энтеропатогенными штаммами, однако принять решение о начале лечения нелегко, поскольку средства для быстрой идентификации возбудителя отсутствуют. Особые трудности представляет лечение кишечной палочки, принадлежащей к энтерогеморрагическим штаммам. Имеются данные, что антибактериальная терапия в таких случаях повышает риск гемолитико-уремического синдрома. По некоторым сведениям, при диарее путешественников, вызванной энтероадгезивными штаммами, эффективен ципрофлоксацин, но его редко используют у детей.
Устойчивость к антибактериальным средствам по прежнему затрудняет выбор препаратов для лечения кишечной палочки. Нередко она закодирована в тех же плазмидах, которые несут гены факторов вирулентности, поскольку возникновение устойчивости типично широко применяющихся препаратов, необходимо продолжать испытывать новые антибактериальные средства.
Осложнения
Основные осложнения лечения кишечной палочки связаны с дегидратацией и потерей электролитов. Ряд осложнений обусловлен специфическими свойствами возбудителей. Так, для энтеропатогенных и энтероадгезивных штаммов свойственна длительная диарея, приводящая к истощению. Инфекция, вызванная энтерогеморрагическими штаммами, может осложняться гемолитико-уремическим синдромом и тромботической тромбоцитопенической пурпурой.
Профилактика
Для развивающихся стран наиболее важны следующие профилактические мероприятия: длительное грудное вскармливание, тщательное соблюдение личной гигиены, а также санитарных норм приготовления пищи и водоснабжения. Туристам, посещающим такие страны, следует пить только обеззараженную воду, напитки в бутылках или фруктовые соки; есть хлеб, фрукты без кожуры, блюда разогревать до кипения.
У взрослых эффективен профилактический прием антибактериальных средств, однако у детей этот вид профилактики не изучался и применять его не следует. В промышленно развитых странах инфекции, вызванные возбудителями с большой заражающей дозой, встречаются сравнительно редко, поскольку хорошо функционируют системы канализации и соблюдаются санитарные нормы общественного питания. Но пока не разработано мер, которые позволили бы предотвращать вспышки энтерогеморрагической инфекции, вызванной штаммами, с алиментарным путем передачи. Изредка возникают больничные вспышки инфекции, возбудителем которой служит энтеропатогенная кишечная палочка. В таких случаях первоочередное значение для лечения кишечной палочки имеют меры по кишечной изоляции и разобщение отдельных групп больных.
Иммунитет при этих инфекциях изучен недостаточно, вакцина не разработана. В настоящее время на животных испытывается ряд прототипов вакцин, основанных на бактериальных токсинах или факторах колонизации.