Пилоростеноз

Пилоростеноз — гипертрофия мышц привратника желудка, проявляется на­рушением его проходимости в первые 12-14 суток жизни ре­бенка. Публикуется следующая частота пилоростеноза: 1,5 — 4 случая на 1000 новорожденных. Мальчики болеют в 2-5 раз чаще девочек.

Причины пилоростеноза

Наследственная теория подтверждается высокой частотой за­болевания у мальчиков, родившихся от матерей, болевших пилоростенозом: от 5 до 20 % сыновей и 2-7 % дочерей наследуют эту патологию.

Нарушение иннервации мышц привратника заключается в уменьшении количества нервных клеток в циркулярных мышцах или дегенеративных изменениях нервных ганглиев.

Повышенная концентрация гастрина и других желудочно- кишечных пептидов, обусловливающих хронический пилороспазм, ведущий к гипертрофии пилорического отдела.

Недостаток выработки оксида азота в мышечных структурах привратника обусловливает хронический пилороспазм с после­дующим развитием пилоростеноза.

Патологическая анатомия

Выраженная гипертрофия цирку­лярных мыши привратника, вызывающая частичную окклюзию его просвета.

Симптомы пилоростеноза

Основным и постоянным симптомом является рвота «фонтаном», которая появляется на 2-4 неделе жизни. Рвотные массы не со­держат желчи, и их количество превышает количество выпитого молока.

Задержка стула, у некоторых больных диспептический «голод­ный» стул.

Уменьшаются число мочеиспусканий и количество мочи.

При внешнем осмотре живота отмечается некоторое вздутие в эпигастральной области, западение в нижних отделах и видимая перистальтика желудка в виде «песочных часов», которая более отчетливо проявляется при легком массаже брюшной стенки.

При легкой пальпации живота можно определить утолщенный пи­лорический отдел желудка посередине между пупком и мечевидным отростком и несколько вправо.

Лабораторные исследования крови показывают повышение гематокрита, снижение хлоридов, калия, проявление метаболиче­ского алкалоза.

Диагностика пилоростеноза

Рентгенологическое исследование начинают с обзорной рент­генограммы брюшной полости, которая обнаруживает раздутый воздухом и жидкостью желудок. Контрастирование желудка показывает задержку эвакуации 5 % бария от 3 до 24 ч.

Ультразвуковое исследование стало наиболее частым и инфор­мативным методом диагностики. Диагноз основывается на сле­дующих данных: диаметр пилорического отдела не менее 14 мм, толщина его мышечного слоя более 4 мм и длина — 16 мм.

Фиброгастроскопия помогает выявить сужение просвета пило­рического канала.

Лечение пилоростеноза

Предоперационная подготовка заключается в регидратации изотоническими растворами глюкозы и натрия хлорида. Коррек­ция нарушений водно-электролитного баланса производится с учетом физиологической потребности и патологических потерь при постоянном лабораторном контроле.

Консервативное лечение пилоростеноза возможно назначением атропина суль­фата в дозе 0.06 мг/кг в сутки в течение 5-7 суток у детей с вы­соким риском анестезиологического и хирургического пособия.

Хирургическое лечение пилоростеноза — внеслизистое рассечение мышечного слоя привратника:

— традиционная внеслизистая пилоротомия по Фреде-Рамштедту может быть выполнена через следующие доступы: поперечную лапаротомию, субкостальный разрез или правосторонний супраумбиликальный разрез;

— лапароскопическая пилоротомия отвечает современным требо­ваниям минимально инвазивных операций у детей раннего воз­раста.

Пилоростеноз после операции

Послеоперационные осложнения могут быть двух видов: пер­форация слизистой оболочки и неадекватное рассечение мышц приврат­ника. Профилактика первого вида осложнений состоит в тщательной ревизии слизистой оболочки после рассечения привратника с введени­ем воздуха (30-50 мл) в желудок через зонд. Второй вид осложнений требует повторного хирургического лечения, которое заключается в ушивании раны привратника и выполнении пилоротомии с противопо­ложной стороны.