Терминальный илеит, или регионарный, впервые описанный Кроном в 1932 г., — редкое заболевание. Им страдают преимущественно мужчины среднего возраста.
Патологические изменения
Терминальный илеит представляет собою обычно остро начинающееся и в дальнейшем хронически протекающее воспаление подвздошной кишки, сопровождающееся обильным развитием грануляционной ткани в ее стенке. Анатомы описывают этот процесс как интенсивное катарально-геморрагическое воспаление с изъязвлением слизистой оболочки, с вовлечением подслизистого и других слоев кишечной стенки и с последующим склерозом, который приводит к сужению просвета кишки.
Поражение начинается от илеоцекального угла и распространяется вверх по тонкой кишке, захватывая отдельные ее участки, которые чередуются с участками здоровой кишки иногда на большом протяжении, чаще же ограничиваясь только конечным отделом. В результате развития грануломатозной ткани кишка опухолевидно утолщается и просвет ее суживается иногда до непроходимости. Когда в процесс вовлекаются органы и ткани, окружающие пораженный участок, образуются обширные плотные инфильтраты. Наличие выраженных деструктивных явлений в очаге поражения может привести к перфорации кишечной стенки и к образованию внутренних или наружных кишечных свищей.
Макроскопически болезненно измененная кишка представляется гиперемированной, утолщенной и отечной. Просвет ее сужен и на слизистой имеются многочисленные изъязвления различной глубины и размеров. Брыжейка, прилежащая к пораженному участку, утолщена и отечна, брюшинные листки ее тускнеют и заключенные в ней лимфатические узлы увеличиваются. В остром периоде в окружности воспаленной кишки определяется выпот и поверхность ее прилежащих к ней органов может быть покрыта фибрином.
Микроскопически в кишечной стенке находят развитие соединительной ткани, отек, гиперплазию форменных элементов, большое количество гигантских клеток и очаги деструкции.
Этиология терминального илеита до сего времени неясна. Это заболевание рассматривают как результат ранее перенесенных поражений кишки при дизентерии, тифе, повторных инвагинациях, травмах живота, как результат перехода воспалительного процесса на кишку при аппендиците, указывают на значение авитаминоза, нарушения липоидного обмена.
Наличие в стенке воспаленной кишки большого количества гигантских клеток и инородных тел позволяет некоторым авторам считать причиной терминального илеита внедрение в кишечную стенку инородных тел, приводящих к развитию грануломы и изъязвлению кишки. С другой стороны, наличие большого количества гигантских клеток ланггансова типа делает картину процесса весьма сходной с туберкулезом.
Симптомы терминального илеита
Характер клинических проявлений заболевания зависит от стадии развития процесса. В начале заболевания — в остром периоде — больные жалуются на боли в животе различной интенсивности, иногда носящие приступообразный характер. Температура может повышаться до 39—40°. Местные явления весьма напоминают картину острого аппендицита. Изредка в правой подвздошной области можна прощупать болезненную припухлость. В этом периоде обычно ошибочно ставится диагноз — острый аппендицит. При операции отросток оказывается неизмененным, а внимательный осмотр подвздошной кишки позволяет установить истинный характер заболевания.
Когда острые явления стихают, болезнь приобретает хронический характер. Температура становится субфебрильной, начинает развиваться анемия. Боли делаются коликообразными, спазматическими, появляется кровавый понос. Имеющиеся явления чаще всего расцениваются ошибочно, в связи с чем у больных в этом периоде, как правило, диагностируется язвенный колит.
Дальнейшее развитие процесса приводит к картине постепенно нарастающей обтурационной непроходимости кишок.
Последняя стадия терминального илеита характеризуется образованием кишечных свищей, открывающихся наружу или в какой-либо прилежащий к пораженной кишке орган — кишку, мочевой пузырь. В окружности свищей определяются обширные инфильтраты. Заболевание приходится дифференцировать с туберкулезом и актиномикозом.
Лечение терминального илеита
Наблюдения последнего времени показывают, что в остром периоде к положительным результатам может приводить терапия сульфасалазином. При развитии хронического стенозирующего процесса показана резекция всего патологически измененного участка кишки.