Фолликулит

Поверхностную инфекцию волосяных фолликулов — фолликулит (так называемое стафилококковое импетиго, или импетиго Бокхарта) обычно вызывает S. aureus. Иногда ее возбудителем бывает коагулазаотрицательный стафилококк.

Симптомы

Типичные высыпания фол­ликулита представляют собой мелкие изолирован­ные пустулы на эритематозном основании вокруг устьев волосяных фолликулов. Они не нарушают рост волос и заживают без образования рубца. Их излюбленная локализация — волосистая часть го­ловы, ягодицы, конечности. Возникновению фол­ликулита способствуют несоблюдение личной ги­гиены, мацерация, истечение отделяемого из ран и абсцессов, применение препаратов дегтя и окклю­зионных повязок (влажная среда благоприятству­ет росту бактерий). У больных с ВИЧ-инфекцией S. Aureus вызывает образование сливных эритематозных пятен, окруженных пустулами в складках кожи, и фиолетовые бляшки, состоящие из поверх­ностных фолликулярных пустул на волосистой ча­сти головы, в подмышечных впадинах и в паху. При кандидозе кожи фолликулярные папулы и пусту­лы окружают участки эритемы в складках. Malassezia furfur вызывает образование зудящих перифолликулярных эритематозных папул и пустул на спине, груди и конечностях преимущественно при сахарном диабете и на фоне кортикостероидной или антибактериальной терапии.

Диагностика

Диагноз может быть поставлен при микроскопии соскоба элемента сыпи с добавлением гидроксида калия. Биопсия выявляет характерную картину — скопления кле­ток Malassezia furfur и короткий разветвленный мицелий этого гриба («спагетти с фрикаделька­ми») в расширенных устьях фолликулов в смеси с роговым детритом. Malassezia furfur дает рост на агаре Сабуро с добавлением гентамицина, ванкомицина и оливкового масла. Для определения возбудителя фолликулита де­лают посев гноя из устьев фолликулов или микро­скопию его окрашенного по Граму мазка.

Лечение

В лег­ких случаях лечение ограничивается обмыванием раствором антибактериального препарата, такого как хлоргексидин или гексахлорофен. В более тя­желых дополнительно дают внутрь антибактери­альный препарат, устойчивый к пенициллиназам (диклоксациллин или цефалексин). При упорно рецидивирующем фолликулите благоприятное действие оказывает применение лосьона или геля бензоилпероксида 2 раза в день.

Фолликулиты, вызванные грамотрицательными бактериями

Они наблюдаются главным образом у больных, длительно получавших антибактери­альные препараты широкого спектра действия по поводу обыкновенных угрей. Поверхностные фол­ликулярные пустулы, вызванные Klebsiella spp., Enterobacter spp., E. Coli или P. aeruginosa, возни­кают вокруг носа и распространяются на щеки и подбородок. Proteus spp. вызывает более глубокий узелковый фолликулит на лице и туловище. Для подтверждения этиологии необходим посев из по­раженных фолликулов. Глубокую крупную кисту вскрывают и дренируют. Применяют неомицин или бацитрацин местно либо антибактериальный препарат, к которому возбудитель чувствителен, внутрь. В упорно не поддающихся лечению слу­чаях показана 13-цис-ретицоевая кислота в дозе 1 мг/кг/сут, но назначать ее, учитывая выраженное побочное действие, вправе только опытный врач.

Сикоз бороды

Это относительно глубокая и склон­ная к рецидивированию форма фолликулита, пора­жающая фолликул целиком. Ее вызывает S. aur­eus. Заболевание встречается преимущественно у молодых мужчин. Эритематозные фолликулярные папулы и пустулы локализуются на подбородке, верхней губе, в области угла нижней челюсти. Па­пулы могут сливаться в бляшки. После заживле­ния остаются рубцы. Больные часто оказываются носителями S. aureus. Теплые примочки из изо­тонического раствора натрия хлорида и местная антибактериальная терапия (например, мупироцин) обычно эффективны. В упорных случаях рас­пространенных высыпаний необходимо системное применение антибактериального препарата, устой­чивого к ß-лактамазам и искоренение носительства S. aureus.

Фолликулит горячей ванны

Так называемый фолликулит горячей ванны вы­зывает Р. aeruginosa. Он проявляется через 8-48 ч после ванны высыпанием зудящих папул и пустул или образо­ванием относительно глубоких узлов красного или фиолетового цвета, наиболее обильных на местах, покрытых купальным костюмом. Иногда высыпа­ния сопровождаются лихорадкой, недомоганием и увеличением лимфатических узлов. В большинстве случаев из гноя удается выделить возбудитель. В течение 1-2 нед. высыпания исчезают даже без лечения, оставляя поствоспалительную пигмен­тацию. В некоторых случаях необходимо местное применение средств, обладающих антипсевдомонадной активностью (гентамициновый крем, пер­манганат калия). Системная антибактериальная терапия (например, ципрофлоксацин) показана подросткам с выраженными общими симптомами. У детей с ослабленным иммунитетом псевдомонад­ный фолликулит нередко осложняется флегмоной, поэтому горячие ванны им не рекомендуются.

SPONSORED LINKS: