Остеопороз – симптомокомплекс, характеризующийся снижением плотности костной ткани, обусловленным различными метаболическими нарушениями. Согласно существующим на сегодняшний день представлениям о патогенезе процесса – в костной ткани при остеопорозе преобладают процессы катаболизма, т.е. происходит постоянная резорбция трабекулярных структур остеокластами.
Остеопороз является одним из абсолютных противопоказаний к имплантации зуба , создавая препятствия для процессов регенерации костной ткани, поскольку при этой патологии процессы разрушения кости значительно преобладают над синтезом.
По данным ВОЗ остеопорозом страдает четверть взрослого населения. Три из четырёх случаев приходится на женщин в период постменопаузы.
Диагностика остеопороза в имплантологической практике
Интраоральная и панорамная рентгенография для диагностики не подходят, поскольку рентгенологически остеопороз заметен лишь при существенной потере костной массы (более 25%). Тем не менее – во многих клиниках эти методы считаются вполне достаточными.
В результате – у части больных имплантат не приживается, поскольку при остеопорозе способность костных тканей к регенерации практически отсутствует. Это является одной из причин неудачных имплантаций.
Если при безукоризненном вмешательстве и адекватных анатомических условиях проведения имплантации не наступает остеоинтеграция – причиной может быть остеопороз у больного.
Биохимические методы, в частности — определение кальция, являются малоэффективными. Остеопороз возникает вовсе не из-за дефицита кальция, а вследствие повышенной активности остеокластов, которые вполне эффективно поглощают остеоциты, в том числе с высоким содержанием кальция.
денситометрия позволяет эффективно определить наличие остеопороза (остеопении)
Существует два основных метода денситометрии:
- Лучевые денситометры. Метод основан на трансмиссии изотопов (рентгеновских лучей) сквозь кость к детектору;
- Ультразвуковые денситометры. Измеряется либо скорость распространения волны (надколенник, большеберцовая) по поверхности кости, либо измеряется рассеивание волны (пяточная кость).
Полученная информация позволяет определить выраженность остеопороза, остеопению, избыточную плотность кости. Полученные данные сверяются с таблицами нормативов. Время исследования – несколько минут.
При определении остеопороза необходима терапия препаратами алеандроновой кислоты, что позволяет снизить активность остеокластов и восстановить плотность костной ткани. Кроме этого – пациент должен получать достаточно кальция, учитывая ускорение синтетических процессов.
Имплантация таким больным производится не ранее, чем через полгода, перед этим проводят контрольное денситометрическое исследование. Для составления плана лечения системного остеопороза имеет смысл консультация травматолога и эндокринолога, либо гинеколога-эндокринолога.
Влияние системного остеопороза на состояние полости рта
Костная ткань челюстей характеризуется более интенсивным обменом веществ, по сравнению с остальными костями человеческого скелета. Это касается и процессов синтеза и разрушения.
Кроме воздействия метаболических факторов, в т.ч. остеопороза, существенную роль играет нагрузка на костные структуры челюсти, при повышении которой кость усиливается (закон Вольфа).
По этой причине – при наличии или отсутствии системного остеопороза, плотность кости челюсти может существенно отличаться от плотности остальных костей. Это не значит, что при остеопорозе можно осуществлять имплантацию, скорее – стоит учитывать тот факт, что даже при незначительной остеопении структура кости челюсти может быть значительно хуже, чем ожидается.
В пользу этого говорят исследования M. Jeffcoat, обнаружившего связь между системным остеопорозом и снижением костной массы челюстей, а также потерей зубов.
Кроме этого – в десятилетнем исследовании L. Birkenfeld и соавторы доказали, что лечение остеопороза (причин, вызывающих остеопороз) замедляет потерю альвеолярной кости и способствует сохранению зубов.
Особое внимание обращено на женщин в период постменопаузы. M. Tezal и J. Wactawski-Wende провели корреляционный анализ между уменьшением костной массы и уменьшением высоты межзубных перегородок. Результатом исследований у этой группы стала констатация, что состояние челюсти безусловно зависит от выраженности остеопении (остеопороза) .
Таким образом, исследование плотности костной ткани перед имплантацией является необходимым. С другой стороны, исследование W. Becker свидетельствует о том, что качественная визуальная оценка состояния кости непосредственно на участке планируемого размещения имплантата незаменимо для прогноза остеоинтеграции.
Информация был предоставлена Стоматологической клиникой Улыбнись!
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.