Повреждения желудка встречаются в 2-5 % всех травм брюшной полости. По механизму развития они бывают открытые и закрытые; По характеру повреждения их подразделяют на ушибы, неполные и полные разрывы стенки. При ушибах в стенке желудка образуются зоны кровоизлияния, подслизистые, субсерозные или внутримышечные гематомы. Неполные разрывы сопровождаются повреждением только серозной и мышечной оболочек. Полные разрывы характеризуются нарушением целостности всех слоев стенки желудка.
Симптомы повреждений желудка. В случае травмы с разрывом всех слоев стенки желудка наблюдаются симптомы перитонита. Одновременно из-за проникновения воздуха в брюшную полость исчезает печеночная тупость, а при кровотечении из места разрыва отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах, прогрессивно снижается АД, нарастает тахикардия, в крови уменьшается количество эритроцитов, гемоглобина. В течении ушибов и неполных разрывов стенки желудка прежде всего наблюдается период шока, сменяющийся периодом мнимого благополучия. Далее следует период поздних осложнений, в котором происходят изъязвления с желудочным кровотечением, перфорация, рубцовая деформация или стеноз желудка.
Диагностика повреждений желудка. При полных разрывах стенки желудка, помимо объективных признаков перитонита, находят исчезновение печеночной тупости. На обзорной рентгенограмме брюшной полости и поддиафрагмальных пространств в животе определяется свободный газ, а при УЗИ — свободная жидкость и газ. Для диагностики неполных повреждений желудка используется фиброгастроскопия. В сложных ситуациях (прикрытие места полного разрыва стенки сальником, обтурацией содержимым желудка) применяются лапароскопия, диагностическая лапаротомия.
Лечение повреждений желудка. При повреждениях желудка показано хирургическое вмешательство: ушивание места разрыва двухрядным швом, санация и дренирование брюшной полости, В послеоперационном периоде проводится комплексное медикаментозное лечение, направленное на купирование явлений воспаления брюшной полости, восстановление двигательной активности желудка. При ушибе стенки желудка проводится консервативное лечение в условиях динамического наблюдения за пациентом.