Диабетическая нефропатия — ведущая причина ХПН в мире. Большинство случаев ХПН вследствие диабетической нефропатии можно предотвратить.
Диабетическая нефропатия развивается у 20-30% больных сахарным диабетом 1 типа и у 15-20% больных диабетом 2 типа. В течение 5 лет после развития ХПН выживает не более 20 % больных. Около 50 % больных с длительным диабетом 1 типа умирает именно от нефропатии. Риск нефропатии возрастает при длительности диабета до 25-30 лет (после этого срока нефропатия развивается редко) и зависит от степени компенсации диабета и генетической предрасположенности к гипертензии. ХПН развивается только у 30-40 % больных сахарным диабетом 1 типа.
Развитие нефропатии
Гликозилирование тканевых белков приводит к утолщению базальной мембраны почечных клубочков. Диабетическая нефропатия развивается медленно. На ранней ее стадии увеличивается скорость экскреции альбумина с мочой до 30-300 мг/сут (20-200 мкг/мин). Эта так называемая микроальбуминурия может быть периодической или постоянной. Она обычно сопровождается повышением СКФ и АД и прогрессирует до явной протеинурии (скорость экскреции альбумина больше 300 мг/сут, или больше 200 мкг/мин). В этих случаях практически всегда возрастает артериальное давление. На поздней стадии нефропатии происходит дальнейшее нарушение функции почек (падение СКФ и повышение мочевины, креатинина крови), нарастает протеинурия и продолжает увеличиваться АД. На стадии ХПН отмечаются уремия и нефритический синдром, возникает необходимость в диализе или трансплантации почки.
Исследование почечной функции — необходимый компонент ведения больных сахарным диабетом и диабетической нефропатией. По рекомендациям Американской диабетической ассоциации, такие исследования при диабете 2 типа нужно проводить ежегодно; у больных в первым типом болезни ежегодные проверки функции почек начинают спустя 5 лет после начала заболевания (но не раньше пубертатного возраста). Обычно определяют скорость экскреции альбумина и креатинина за сутки или за ночь. Учитывая высокую вариабельность скорости экскреции альбумина при сахарном диабете, такие определения следует проводить повторно. Транзиторное повышение этого показателя может наблюдаться при кратковременной гипергликемии, физических нагрузках, инфекциях мочевых путей, выраженной артериальной гипертонии, сердечной недостаточности и резком повышении температуры тела. Экскреция альбумина заметно колеблется ото дня ко дню, и поэтому, прежде чем диагностировать микроальбуминурию и начинать лечение, необходимо, по меньшей мере, провести 2-3 исследования мочи в течение 3-6 мес.
Лечение диабетической нефропатии
Лечение включает:
- тщательный контроль уровня глюкозы в крови;
- активные меры против артериальной гипертонии;
- избирательное воздействие на артериолы путем применения ингибиторов АПФ (что снижает капиллярное давление в почечных клубочках);
- ограничение белка в диете (поскольку высокое потребление белка увеличивает перфузию почек).