Наиболее типичная причина боли в коленном суставе — артрит, хотя также нередко наблюдают травмы и околосуставную патологию этой области.
Боль, исходящая из места сочленения бедренной кости и надколенника либо бедренной кости, большеберцовой кости (с медиальной и латеральной стороны коленного сустава) и возникающая вследствие артрита либо внутренних суставных нарушений, локализуется по передней поверхности колена и четко связана с пораженным сегментом.
Боль, обусловленная патологией надколенниково-бедренного сегмента колена, становится сильнее при подъеме, спуске с лестницы, ходьбе по наклонной местности. Блок сустава — внезапная, возникающая вследствие болевого синдрома невозможность полностью вытянуть ногу, которая часто проходит самостоятельно с последующими ноющими болями в коленном суставе, — отражает механическое нарушение в суставе, например разрыв мениска или рассекающий остеохондрит. В колене может возникать отраженная боль из области тазобедренного сустава, однако она более диффузная и часто уменьшается при растирании колена; во время физикального обследования боль воспроизводится при движениях в тазобедренном суставе, не в коленном.
Околосуставная причина боли в коленном суставе четко связана с пораженной структурой. Воспаление любой из трех околосуставных сумок, расположенных вокруг надколенника, обычно обусловлено длительным стоянием на коленях в процессе профессиональной деятельности, однако в качестве вероятных причин следует рассматривать также инфекционный процесс и подагру.
Синдром боли в переднем отделе коленного сустава
Боль этой локализации— распространенная жалоба, особенно среди девочек-подростков.
Боль имеет характерные для поражения надколенниково-бедренного сегмента колена особенности и часто обостряется после занятий физкультурой. В небольшой части случаев получены доказательства непрогрессивного разволокнения хряща, выстилающего заднюю поверхность надколенника (хондромаляция надколенника) Состояние обычно разрешается самостоятельно, лечение должно быть консервативным.
Передний большеберцовый синдром
Характеризуется интенсивной болью по передней поверхности голени, болью в коленном суставе, усиливающейся при нагрузке и ослабляющейся после отдыха. Проявления обусловлены фасциальным сдавлением мышц в переднем отделе большеберцовой кости и могут сопровождаться развитием «болтающейся стопы». Лечение состоит в неотложной хирургической декомпрессии.
|
Признаки различных причин боли в области коленного сустава |
||
|
Патология |
Боль |
Признаки, выявляемые при исследовании, тесты |
|
Препателлярный бурсит |
Локализована по передней поверхности надколенника |
Болезненный флюктуирующий отек по передней поверхности надколенника |
|
Поверхностный или глубокий инфрапателлярный бурсит |
Локализована в переднем отделе колена, ниже надколенника |
Болезненный флюктуирующий отек, локализующийся перед связкой надколенника (поверхностный бурсит) или за ней (глубокий бурсит) |
|
Бурсит сумки гусиной лапки |
Локализована по верхнемедиальной поверхности большеберцовой кости |
Болезненность, повышение местной температуры, отек над верхнемедиальной поверхностью |
|
Нижняя энтезопатия большеберцовой (медиальной) коллатеральной связки |
Локализована по верхнемедиальной поверхности большеберцовой кости |
Локализованная болезненность при пальпации верхнемедиальной поверхности; боль воспроизводится при вальгусной нагрузке при умеренном сгибании ноги в колене |
|
Подколенные кисты (кисты Бейкера) |
Локализована в подколенной ямке |
Болезненный отек подколенной ямки, обычно исчезающий после массажа этой области при умеренном сгибании ноги в колене |
|
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда—Шлаттера, энтезопатия связки надколенника) |
Локализована по верхнепередней поверхности большеберцовой кости; возникает в основном у подвижных подростков |
Болезненность и плотный отек бугристости; боль при разгибании ноги в коленном суставе при оказании сопротивления движению |
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.