Причины болей в стопе различны – патология суставов, плоскостопие, неврома, когтеобразная стопа и другие.
Патология предплюсны может быть причиной боли в стопе по передней поверхности (в области «шнурования ботинок»), главным образом при ходьбе, в поздний опорный период и пропульсивный период (от отрыва пятки до отрыва пальцев от опоры) шагового цикла.
|
Причины боли в заднем отделе стопы |
||
|
Патологии |
Боль |
Признаки, выявляемые при исследовании, тесты |
|
Подошвенный фасциит |
Локализована под пяткой, усиливается при вставании и ходьбе |
Болезненность при пальпации дистального отдела пяточной кости, места прикрепления подошвенной фасции |
|
Подпяточный бурсит |
Локализована под пяткой, усиливается при вставании и ходьбе |
Болезненность при пальпации среднего отдела пяточной кости |
|
Тендинит ахиллова сухожилия |
Локализована по ходу ахиллова сухожилия |
Болезснность при сжатии сухожилия ± отек сухожилия; боль воспроизводится при вставании на носочки и при сгибании стопы против оказываемого сопротивления |
|
Энтезопатия ахиллова сухожилия |
Локализована в области прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости |
Болезненность пои пальпации места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости ± плотный отек; боль воспроизводится при вставании на носочки и при сгибании стопы против оказываемого сопротивления |
|
Бурсит подкожной пяточной сумки |
Локализована в заднем отделе пятки |
Болезненность и мягкий отек позади ахиллова сухожилия |
|
Бурсит пяточного (ахиллова) сухожилия; (ахиллобурсит) |
Локализована в заднем отделе пятки |
Болезненность и флюктуирющий отек перед ахилловым сухожилием |
Плоскостопие, сглаживание сводов стопы — pes planus (плоская стопа) — может быть причиной боли в средних отделах стопы. Pes planus — зачастую наследственная патология, однако ее возникновение возможно вследствие травмы,конституционной гипермобильности, ревматоидного артрита и нейропатической артропатии. Специально подобранная обувь с супинаторами медиального свода стопы или особые упражнения для мышц стопы обычно облегчают проявления, однако в случае гиперпронации с гопы может возникнуть необходимость в жестких протезах, препятствующих ригидности стопы вследствие аномальных соединений костей предплюсны (посредством костной, хрящевой или фиброзной ткани).
Боль в стопе в области плюснефаланговых суставов локализуется ниже головок плюсневых костей (метатарзалгия); больные обычно сравнивают болевые ощущения с ходьбой по крупной гальке. Деформация при hallux valgus с вторичным бурситом («шишки» на медиальной стороне большого пальца) и остеоартрит первого плюснефалангового сустава обычно ассоциированы с уплощением поперечного свода и выступают частой причиной болей в стопе. Указанные состояния гораздо чаще наблюдают у женщин как следствие ношения узкой обуви на каблуках. Выраженное ограничение разгибания в первом плюснефаланговом суставе (hallux rigidus), обычно развивающееся вследствие остеоартрита, может обусловить сильные боли при попытке разогнуть палец. При обоих патологических состояниях большого пальца стопы обычно достаточно консервативной терапии и ношения удобной обуви, хотя в небольшом числе случаев возникает необходимость в хирургическом лечении.
Pes cavus (когтеооразная стопа)
Это причина боли в стопе характеризущаяся очень высоким подъемом стопы, вторичным изменением пальцев (сгибаются наподобие копей) и мозолями в области головок плюсневых костей. Редкое состояние, ассоциированное с неврологическими нарушениями, например атаксией Фридрейха, spina bifida и полиомиелитом. При болях, возникающих вследствие pes cavus, обычно помогают супинатор для среднего продольного свода стопы, специальные стельки, подкладываемые в область головок, однако в редких случаях бывает нужна фасциотомия или остеотомия.
Неврома Мортона
Это причина боли в стопе, которая характеризуется туннельной невропатией межпальцевых нервов, расположенных в большинстве случаев между третьей и четвертой плюсневыми костями; состояние обычно возникает у женщин средних лет носящих неудобную обувь. Невралгическая стреляющая боль появляется главным образом при ношении обуви и может сопровождаться утратой местной чувствительности и пальпируемым напряженным отеком между головками костей плюсны. Для лечения состояния часто бывает достаточно подобрать удобную обувь и сделать инъекцию глюкокортикоида (либо без нее), однако иногда приходится проводить иссечение невромы.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.