Симптомы рака тонкой кишки

Различают стенозирующие формы рака тонкой кишки, полипозные и инфильтрирующие. Чаще всего встречаются кольце­видные стенозирующие формы рака, которые дают выразитель­ное изменение кишечной стенки, названное «лигату­рой». Как и другие хирургические болезни, рак лока­лизуется преимущественно в начальном отделе тощей н в тер­минальном отделе подвздошной кишки. Причина из­любленной локализации рака связана с физио­логическими особенностями тонкой кишки (высокая перевари­вающая способность, быстрое передвижение жидкого содержи­мого) и большей устойчивостью ее к раку как органа более ста­рого филогенетически по сравнению с толстой кишкой и же­лудком. Поэтому патологические процессы локализуются ближе к желудку и толстой кишке.

Клиническое течение и симптомы рака тонкой кишки находятся в зависимости от особенностей роста, величины, лока­лизации опухоли и от стадии процесса. Раньше всего клинически проявляются формы рака высокой ло­кализации, особенно при стенозировании просвета кишки. Рак верхнего отдела тощей кишки вызывает гастродуоденальные явления.

По клиническому течению целесообразно выделить четыре формы рака тонкой кишки:

• бессимптомный
• с явлениями кишечной непроходимости
• с явлениями кишечного кровоте­чения
• интоксикационные формы.

Бессимптомный рак тонкой кишки

Бессимптомные формы рака тонкой кишки встречаются очень редко и, как правило, у старых людей и у больных, погибающих от других причин. В таких случаях рак распознается на аутопсии. Первым симптомом болезни может быть неожиданное по­явление болей в животе и обнаружение больным опухоли. Бессимптомность течения рака тонкой кишки следует объяснить дли­тельным латентным периодом этой болезни у многих больных. Бессимптомный период у больных раком тонкой кишки может продолжаться до двух лет.

Рак тонкой кишки с непроходимостью

У подавляющего большинства больных заболевание проте­кает по типу перемежающейся кишечной непроходимости с оче­видной тенденцией к нарастанию явлений непроходимости. Час­то без видимых причин появляются схваткообразные боли в животе, вздутие, урчание, тошнота и рвота. Очень выразитель­ным может быть симптом урчания — прохождение жидкого содержимого через суженное место. Чем выше локализуется опухоль, тем выразительнее симптомы тонкой кишки.

Рак тонкой кишки с кровотечением

Другим симптомом рака тонкой кишки может быть скрытое кишечное кровотечение. Массивные кишечные кровотечения у больных при раке тонкой кишки бывают в 4-5 раз реже, чем при доброкачественных опухолях. Симптомы кровотечения появляются или среди полного здоровья или при наличии кишечного дискомфорта, на который больной не обращал внимания: неопределенные боли в животе, урчание, иногда поносы.

Интоксикационная форма

Интоксикационные формы рака тонкой кишки проявляются постепенно нарастающей слабостью, недомоганием, понижением аппетита, нарастающими исхуданием и анемией. Эти симптомы рака тонкой кишки могут дополняться слабо выраженными явлениями кишечного дискомфорта, нарушения стула, повышение температуры. С про­грессированием процесса при любой клинической форме присое­диняются интоксикация, анемия и исхудание. Однако общее со­стояние больных долго остается хорошим. К редким клиничес­ким формам относится рак тонкой кишки, вызывающий перфо­рацию кишечной стенки и перитонит.

Объективные симптомы рака тонкой кишки

Все авторы пишут о трудностях распознавания рака тонкой кишки. Это объясняется не столько истинными трудностями, сколько недостаточным вниманием врачей к патологии тонкой кишки. Даже рентгенологическое исследование тонкой кишки проводят недостаточно вдумчиво или вовсе его не выполняют.

Если хорошо представить себе изме­нения при раке тонкой кишки и особенности его клинического течения с учетом названных форм, то можно сделать определен­ный вывод о реальной возможности своевременного распозна­вания. Действительно, появившиеся в комплексе или самостоя­тельно непонятные боли в животе, дискомфорт, явления частич­ной кишечной непроходимости, признаки кишечного кровотече­ния, нарастающие анемия, слабость, исхудание должны неизмен­но привести к выводу о наличии патологии в желудочно-кишечном тракте, даже если опухоль в животе не обнаруживается сразу.

Большим подспорьем в диагностике является прощупываемая опухоль, которая опреде­ляется у 29—50% больных. Иногда сами больные обнару­живают опухоль в животе, что и является причиной обращения к врачу. При этом у одних удается выяснить определенные симптомы, предшествующую появлению опухоли, а у других опу­холь появляется без видимых нарушений здоровья. Одним из важных симптомов локализации опухоли в тонкой кишке явля­ется ее большая подвижность, смещаемость в разные отделы живота. Аналогичная подвижность может быть при опухолях сальника, длинной сигмовидной кишки и привратника при гаст­роптозе. В дифференциальной диагностике важно уловить пре­делы сменяемости и уровень, выше (ниже) которого опухоль не передвигается. Опухоль тонкой кишки такого предела смещаемости, как правило, не имеет. Надо помнить о необходимос­ти ректального и влагалищного исследовании (опухоли топкой кишки имеют тенденцию спускаться в малый таз).

Из лабораторных исследований имеют значение анализ кала на скрытую кровь, и, конечно, общие анализы крови, изменения которых регистрируются при раке тонкой кишки весьма поздно. Характерно ускорение РОЭ (как и для всех форм рака).

Основную роль в диагностике рака тонкой кишки играет рентгенологическое исследование, которое может выявить такие симптомы рака тонкой кишки, как ригид­ность стенки, изъеденный дефект наполнения, расшире­ние кишки выше опухоли, нарушение смещаемости или непод­вижность кишки. Рентгенологическое исследование тон­кой кишки представляет значительные трудности. Нужен нема­лый опыт рентгенолога для выявления состояния тонкой кишки, по которой продвижение контрастного вещества занимает много времени.