Под названием спастический паралич описывается спастическое состояние ног у детей, проявляющееся чаще в виде нижней параплегии, при тяжелых формах — тетраплегии.
Характерной чертой спастической параплегии есть преобладание спазма над параличом, резкий аддукторный спазм ног.
Для больного характерна бледность, недоразвитый череп, пониженный интеллект; ребенок с трудом может держатся на ногах, чаще лишь при поддержке; обычно он стоит с приведенными ногами, колени касаются одно другого; ноги могут перекрещиваться; в тазобедренных, коленных суставах имеются контрактуры; стопы занимают положение equinus, вследствие чего ребенок еле опирается на пальцы ног. Руки у таких больных развиты достаточно хорошо. Позвоночник вследствие неправильной позы деформирован; нередко имеются признаки сколиоза. Такой ребенок сидит, сжав обе ноги и согнув спину. В тяжелых случаях имеются атетоидные движения в одной из рук, спастические явления в мышцах шеи, слюнотечение. Психическая деятельность ребенка резко снижена.
Контрактура мышц нижних конечностей достигает иногда таких пределов, что больной не может стоять и при поддержке. Иногда возникает паралитический вывих тазобедренного сустава — односторонний или двусторонний. В последнем случае аддукторная контрактура ослаблена не только спазмом, но и патологическим положением головки бедра. Терапия при этом наиболее сложна.
Диагноз спастического паралича нетрудно поставить при наличии описанных выше симптомов. В противоположность вялому спинальному параличу при спастическом параличе часто интеллект в большей или меньшей степени понижен, отмечается своеобразная спастическая походка. Если болезнь достаточно выражена, диагноз можно поставить без труда, но в легких случаях спазма, как указано выше, неопытный врач может принять небольшую хромоту за проявление патологии в тазобедренном суставе. Повышение рефлексов является очень показательным симптомом.
Лечение спастического паралича
Больные с явлениями спастического паралича требуют длительного систематического лечения, причем очень важно понимание требований врача и содружество между больным и врачом. При неполноценном психическом состоянии больного или идиотизме усилия врача часто оказываются бесполезными и операция не приносит ожидаемого эффекта. У детей с хорошо или удовлетворительно развитым интеллектом комплексное ортопедическое и хирургическое лечение приносит пользу.
Консервативное лечение направлено на исправление контрактур, перевоспитание мышц с повышенным тонусом, воспитание ритма и равновесия тела. Исправлением контрактуры при спастическом параличе стремятся не только устранить деформацию, но и восстановить функцию. Некоторые авторы отмечают уменьшение спазма после впрыскивания 30% раствора спирта в мышцы или перимускулярно.
Для устранения контрактур на нижней конечности нередко приходится прибегать к тенотомии, миотомии с применением большой гипсовой повязки, а затем — задней шины в положении отведения при аддукторной контрактуре.
Для исправления контрактуры тазобедренных и коленных суставов ребенку накладывают высокую повязку из гипса с толстой ватной прокладкой. Это создает тепло, состояние комфорта и устраняет все периферические раздражители, что очень важно для лечения. Циркулярную гипсовую повязку через 6 недель меняют на гипсово-желатиновую кроватку для таза и ног. В ней держат ребенка несколько месяцев, применяя одновременно теплые ванны и лечебную гимнастику при спастическом параличе с индивидуально выработанным комплексом упражнений.
Особенно благоприятно действуют теплые ванны, в которых необходимо стимулировать больного к активным движениям.
После устранения контрактуры ребенку назначают гипсовые шины или легкий тутор, в которых он может стоять, и настойчиво продолжают лечебную гимнастику. Исключительно важное значение имеет развитие силы ягодичных мышц. Затем заказывают ортопедические аппараты, в которых продолжают учить ходьбе с костылями или палочкой.
Прогноз при спастическом параличе
Прогноз в легких случаях при более или менее нормальном умственном развитии ребенка можно считать удовлетворительным. В тяжелых случаях предсказание хуже, но в результате операции и настойчивого послеоперационного функционального лечения часто удается поставить на ноги и обучить ходить в ортопедическом аппарате больных, которые никогда в жизни не стояли. Прогноз ухудшается при нарушении психики больного.