При планировании оперативного лечения ребенка с ДЦП необходимо следовать следующим принципам:
- хирургическому устранению подлежат только фиксированные контрактуры, т. е. контрактуры, при которых имеется анатомическое укорочение мышцы по отношению к длине сегмента, стойко ограничивающее амплитуду движения в суставе;
- устраняются биомеханически значимые контрактуры, т. е. контрактуры, препятствующие осуществлению имеющихся или освоению потенциально возможных двигательных навыков,
- до постановки ребенка на ноги и обучения ходьбе должны быть устранены или скомпенсированы все патологические установки.
Формирование мышечной контрактуры, как правило, сопровождается появлением нарушений соотношений в суставах и деформацией костей. При наличии мышечных контрактур применяют операции, состоящие в их удлинении, как правило — за счет вмешательства на сухожильной части. При наличии мышечных контрактур, сочетающихся с нарушениями анатомических соотношений в суставах и деформациями костей, используют операции на костях, суставах в сочетании с теномиопластическими вмешательствами.
В большинстве случаев раннее оперативное лечение является мощным пусковым фактором в развитии и совершенствовании двигательной активности у детей с ДЦП. При этом, однако, имеется вероятность рецидива контрактур с ростом ребенка. Основная роль в профилактике рецидива при этом принадлежит адекватным реабилитационным мероприятиям – лечебной физкультуре, физпроцедурам, полезны бани, хорошо попарить кости и суставы предлагают бани Екатеринбурга Уралмаш.
Как правило, возникает необходимость выполнения у одного и того же больного нескольких видов оперативных вмешательств. Это вызвано не столько рецидивами контрактур и деформаций, сколько необходимостью коррекции развившихся новых или усугубившихся по мере роста ребенка ранее имевшихся деформаций
Принципы ортопедо-нейрохирургического лечения
В настоящее время формируется система комплексного лечения больных с ДЦП. Разрабатывается принципиально новая тактика лечения больных, имеющих контрактуры, деформации в суставах конечностей на фоне выраженного гипертонуса.
Современное комплексное лечение детей с ДЦП предусматривает индивидуальный многоуровневый подход к проблеме. Взгляд на ребенка с церебральным параличом как на ортопедического или неврологического больного не отвечает современному уровню понимания проблемы, резко ограничивает арсенал используемых лечебных методик и в результате отрицательно сказывается на общей эффективности лечения.
Комплексная ортопедо-нейрохирургическая концепция реабилитации детей с ДЦП исходит из современных представлений об этом заболевании как о неразрывном единстве первичных неврологических нарушений и их ортопедических последствий. В свете этих воззрений возможные пути воздействия на уровне неврологической регуляции мышечного тонуса закономерно представляются наиболее эффективным направлением коррекции двигательных нарушений в целом и мерой предупреждения ортопедических нарушений в частности.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.