Вирусно-бактериальная пневмония начинается на фоне ОРВИ. Возбудителями ее являются вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синтициальный вирус. Пневмония этой этиологии чаще всего развивается на фоне эпидемической вспышки вирусной инфекции, но может возникать и спорадически.
Вирусологическое обследование во время вспышек ОРВИ показало следующие результаты: этиологией вирусно-бактериальной пневмонии, протекающей с явлениями ларингита или ларинго-трахеита, являются преимущественно вирусы гриппа А1 и А2, реже вирусы гриппа В и еще реже вирусы парагриппа III типа.
Симптоматика
Клиническая картина в первую очередь определяется особенностью данной вспышки ОРВИ и дополняется симптомами пневмонии. Можно выделить два крайних варианта течения ОРВИ.
Первый ограничивается в основном катаральными явлениями в носоглотке (выделения из носа, чиханье). Пневмония при таком проявлении респираторной инфекции обычно возникает не больше чем у одного-двух детей от общего числа, охваченных вспышкой (5-10), и протекает обычно в нетяжелой форме.
При другом варианте ОРВИ на первый план выходят проявления ларинготрахеита от умеренного до выраженного, здесь число заболевших пневмонией, значительно больше, вирусно-бактериальная пневмония часто протекает в тяжелой форме. Вирусно-бактериальная пневмония начинается на фоне симптомов ОРВИ: кашля и выделений из носа. Заболевание чаще развивается остро, с ухудшения состояния за счет проявления инфекционного токсикоза, признаками которого могут быть остановка дыхания, бледность кожи, симптомы угнетения ЦНС, а также расстройств дыхания (одышка, цианоз). Одним из симптомов интоксикации у детей может быть парез кишечника.
Для этой формы воспаления легких характерно большое количество влажных хрипов, поначалу мелкопузырчатых, звучных, которые при разрешении пневмонии становятся крупнее и тише. При сливных вирусно-бактериальных пневмониях вместе с хрипами отмечается ослабленное или обостренное дыхание и укорочение перкуторного звука.
У многих больных выражены катаральные явления, в дыхательных путях скапливается густая слизь, что может приводить к цианозу и остановке дыхания у детей, для предотвращения которых требуются частые санации. Характерной особенностью является наличие кашля, от легкого покашливания до выраженного ларинготрахеального, который постепенно смягчается и становится влажным.
У детей возможно развитие обструктивного синдрома, который при некоторых эпидемических вспышках может встречаться в 20-40% случаев.
Диагностика
При рентгенологическом исследовании легких наряду с инфильтративным процессом могут выявляться вторичные ателектазы от умеренных до выраженных, образование которых обусловлено закупоркой бронхиол слизью.
Картина крови отражает наличие инфекционного процесса (лейкоцитоз, лейкопения, сдвиг в лейкоформуле влево), но может оставаться интактной, даже при тяжелых воспалениях.
Исход
Длительность вирусно-бактериальной пневмонии составляет 2-3, реже 4 недели. Хрипы выслушиваются обычно в пределах 14 дней. Несмотря на тяжесть течения, прогноз при этом заболевании благоприятный, смертельные исходы наблюдаются крайне редко и обусловлены тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.