Хламидийная пневмония

Chla­mydia pneumoniae является распространенным воз­будителем инфекций нижних дыхательных путей и легких, в том числе пневмонии у детей, а также бронхита и пневмонии у взрослых.

Симптомы хламидийной пневмонии

Инфекции органов дыхания, вызванные С. pneumoniae, обычно невоз­можно отличить от вызванных другими возбуди­телями, особенно М. pneumoniae. В большинстве случаев развивается классическая атипичная (или небактериальная) пневмония с нерезко выражен­ными общими симптомами, такими как лихорад­ка, недомогание, головная боль, кашель. Нередко хламидийная пневмония сопровождается фарингитом. Описана также тяжелая пневмония с эмпиемой плевры.

С. Pneumoniae может провоцировать обостре­ния бронхиальной астмы и утяжелять течение муковисцидоза. С. Pneumoniae также обнаруживается в аспиратах из среднего уха у детей с острым сред­ним отитом, но, как правило, в составе смешанной бактериальной флоры. У 2-5 % взрослых и детей выявлена бессимптомная респираторная инфекция, которая может сохраняться в течение года и более.

Диагностика хламидийной пневмонии

По клинической картине атипич­ной пневмонии невозможно определить, что ее воз­будитель— С. pneumoniae. При аускультации вы­слушиваются сухие и влажные хрипы. При рент­генографии грудной клетки часто обнаруживается более тяжелое поражение, чем предполагалось по клиническим данным. Рентгенологические при­знаки хламидийной пневмонии включают умеренно выраженное диффуз­ное поражение легких или долевые инфильтраты с небольшим плевральным выпотом. Иногда содер­жание лейкоцитов в крови увеличивается и наблю­дается сдвиг влево, но чаще всего изменения пока­зателей общего анализа крови незначительны.

Чтобы доказать, что возбудитель — С. pneumo­niae, необходимо выделить его в культуре клеток.

Лучше всего C. Pneumoniae растет на культурах клеток НЕр-2 и HL, обработанных циклогексимидином. Оптимальные результаты дает посев мате­рила с задней стенки носоглотки, взятого специ­альным тампоном (методика взятия мазка такая же, как при посеве на C. trachomatis). C. pneumoniae можно также высеять из мокроты, отделяемого из зева, плевральной жидкости и жидкости, получен­ной при бронхоальвеолярном лаваже, однако ме­тодика технически очень сложна и доступна лишь немногим лабораториям.

Из методик ускоренной диагностики хламидийной пневмонии, не ис­пользующих посев, наиболее многообещающей вы­глядит ПЦР. Создано множество наборов для ПЦР, однако ни один из них не стандартизован или его специфичность не сравнивалась с посевом на C. pn­eumoniae. Кроме того, ни один из этих наборов не получил одобрения FDA и не поступал в продажу.

Для серологической диагностики хламидийной пневмонии используется микроиммунофлюоресценция и реакция связы­вания комплемента. Последняя видоспецифична и также применяется для диагностики венериче­ской лимфогранулемы и орнитоза. Чувствительность серологической диагностики при инфекциях у детей, вызванных C. pneumoniae, непостоянна. Хотя реакция микро­иммунофлюоресценции считается единственно приемлемым серологическим тестом, критерии сделаны намного более жесткими. Так, для диаг­ностики острой инфекции необходимо 4-кратное нарастание титра IgG либо титр IgM 1:16 и бо­лее; основывать диагноз на титре только IgG не рекомендуется. Титр IgG 1:16 и более говорит о перенесенной инфекции в прошлом. Что касается хронической инфекции, то ни повышенные титры IgA, ни другие серологические маркеры не могут рассматриваться как надежные критерии. Центр по контролю заболеваемости также не рекомендует применять для выявления антител к C. pneumoniae ИФА, поскольку его результаты плохо коррелиру­ют с результатами посева. Исследования детей, больных пневмонией или бронхиальной астмой, показали, что при инфекции, вызванной C. pneu­moniae и доказанной с помощью посева, более чем в 50% случаев не удается выявить антитела к возбудителю методом микроиммунофлюоресценции.

Лечение хламидийной пневмонии

Оптимальные дозы и длительность антимикробной терапии при хламидийной пневмонии не определены. В большинстве исследований применялась лишь серологическая диагностика, поэтому оценить эрадикацию возбу­дителя не представляется возможным. По-види­мому, лечение хламидийной пневмонии должно быть длительным (более 2 недель) поскольку описано возобновление симп­томов и постоянно положительные результаты посева после 2-недельного приема эритромицина и 30-дневного — тетрациклина или доксициклина. In vitro активны тетрациклины, эритромицин, но­вые макролиды (азитромицин и кларитромицин) и фторхинолоны. C. pneumoniae, как и C. psittaci, устойчива к сульфаниламидам. Недавние иссле­дования показали, что и кларитромицин, и эритро­мицин, и азитромицин приводят к исчезновению C. Pneumoniae из носоглотки детей с пневмонией примерно в 80% случаев.

Прогноз

Результативность приема антибиоти­ков при хламидийной пневмонии непостоянна. После лечения нередко в течение нескольких недель сохраняется кашель.