Внутрибольничная пневмония, ассоциированная с ИВЛ широко распространена и часто таит в себе серьезную опасность для госпитализированных больных.
При развитии пневмонии на фоне ИВЛ точно определить возбудителя сложно из-за того, что верхние дыхательные пути при проведении ИВЛ часто колонизируются устойчивыми к антибиотикам грамотрицательными микроорганизмами и Staphylococcus aureus (включая MRSA).
Диагностика
У таких больных диагноз пневмонии устанавливают по данным рентгенографии грудной клетки при обнаружении новых инфильтратов, снижении рА02, изменении характера лихорадки или увеличении секреции дыхательных путей. Эти критерии не обладают высокой специфичностью и могут быть объяснены такими причинами, как инфаркт миокарда, ТЭЛА или острый респираторный дистресс-синдром. Решающее значение для правильного выбора стартового режима антибиотикотерапии имеют данные микробиологического исследования инвазивно полученных образцов (аспирата из трахеи, бронхоальвеолярного лаважа или мазка браш-биоптата). Учитывают преобладающее число микроорганизмов.
Нередко установление диагноза внутрибольничной ИВЛ-ассоциированной пневмонии вызывает определенные трудности.
Для осуществления эффективного лечения важно провести клиническое и микробиологическое исследование.
При внутрибольничной пневмонии, ассоциированной с ИВЛ наиболее часто обнаруживают такие патогенные микроорганизмы, как Pseudomonas spp., Acinetobacter spp.. Staphylococcus aureus или колиформные бактерии. На фоне ранее применявшихся антибиотиков, как правило, преобладают антибиотикорезистентные штаммы, такие как MRSA или штаммы, продуцирующие расширенный спектр лактамаз (лактамазопродуцирующие колиформные бактерии).
Источником данных штаммов микроорганизмов может быть собственная эндогенная микрофлора пациента. Перекрестная передача инфекции происходит между больными и обслуживающим персоналом. Другой путь распространения патогенных микроорганизмов, особенно легионелл, — через оборудование, например интубационные трубки и небулайзеры.
Лечение ИВЛ-ассоициированной пневмонии
Несмотря на трудность установления этиологии заболевания, подбор антибиотикотерапии, при необходимости комбинированной, осуществляют по результататам культурального исследования образцов респираторных секретов пациента и данным чувствительности патогенных микроорганизмов к антибиотикам. Как правило, назначают вводимый внутривенно ванкомицин, меропенем либо цефтазидим. Однако выбор препарата должен быть основан на данных устойчивости бактерий к антибиотикам и зависеть от конкретной микробиологической картины.
Качественный инфекционный контроль и рациональное использование антибиотиков способствуют снижению риска инфицирования штаммами антибиотикорезистентных микроорганизмов.