Рак толстой кишки — одна из главных проблем здравоохранения на Западе. В Великобритании он является второй по частоте причиной смерти среди раковых опухолей, составив около 16 тыс. летальных исходов в 2003 г. В 1999 г. было зарегистрировано примерно 35 тыс. новых случаев, из которых рак прямой кишки составил 13 тыс., а толстой — 22 тыс. Хотя рак толстой кишки встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин, заболеваемость раком прямой кишки выше у мужчин, а раком толстой кишки — у женщин. Относительная 5-летняя выживаемость в настоящее время составляет примерно 45% и незначительно повысилась за последние 30 лет с 30% в 1971-1975 гг..
В настоящее время нет общепринятого определения рака толстой кишки. Учебники анатомии описывают верхнюю границу прямой кишки как место, где заканчивается брыжейка сигмовидной кишки, или как часть толстой кишки на уровне III крестцового позвонка . С другой стороны, хирурги считают прямой кишкой сегмент толстой кишки в пределах малого таза . Координационный комитет Великобритании по исследованию рака (ККВИР) определил рак прямой кишки как опухоль в пределах 15 см от края заднего прохода при ригидной сигмоскопии , тогда как соответствующая организация в США — в пределах 11 или 12 см . Возможно наиболее простое определение — интраоперационная идентификация слияния двух противобрыжеечных лент в области, не имеющей точных признаков, где начинается истинная прямая кишка.
Эти разграничения важны по двум практическим причинам. Во-первых, адъювантная лучевая терапия не подходит для опухолей толстой кишки и, во- вторых, сравнения между исходами в различных исследованиях невозможны до тех пор, пока не будут установлены ясные и общепринятые определения. Это важная задача, которая все еще требует разрешения с помощью международного соглашения.
ЕСТЕСТВЕННОЕ РАЗВИТИЕ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ
В толстой кишке около 50% раковых опухолей возникает с левой стороны и 25% с правой; в 4-5% случаев имеются синхронные опухоли. В настоящее время общепринято, что большинство раковых опухолей толстой кишки возникает из предшествующих аденоматозных полипов, и это подтверждается следующими фактами.
1. Преобладание аденом хорошо коррелирует с преобладанием карцином, средний возраст пациентов с аденомами примерно на 5 лет меньше, чем пациентов с карциномами .
2. Аденоматозные ткани часто сопровождают рак, и редко можно обнаружить маленькие раковые опухоли без прилегающей аденоматозной ткани .
3.Спорадические аденомы гистологически идентичны аденомам при САП, а это состояние определенно предшествует злокачественной опухоли .
4. В крупных аденомах с большей вероятностью обнаруживают клеточную атипию и генетические нарушения, чем в маленьких опухолях .
5. Распределение аденом в толстой кишке подобно таковому у карцином .
6. Аденомы обнаруживают более чем в трети всех образцов, полученных при резекции по поводу коло- ректального рака .
Показано снижение заболеваемости раком толстой кишки на фоне программы долгосрочного скрининга с применением колоноскопии и полипэктомии .
Следует признать, что хотя большинство аденом, диагностируемых в Западных странах, являются по- липоидными или экзофитными, в настоящее время общепризнано существование плоской аденомы (определяется как аденома, у которой глубина диспластической ткани не более чем в 2 раза превосходит толщину слизистой оболочки) . Получены точные данные, что эти опухоли предшествуют раку и могут обладать большей склонностью к озлока- чествлению, чем полипоидные аденомы. Их трудно найти, но они могут составлять до 40% всех аденом . Для установления надежного диагноза требуются опытный колоноскопист и применение окрашивания распылением над слизистой оболочкой толстой кишки для выделения контуров патологически измененной ткани.
При прорастании рак толстой кишки может распространяться напрямую и через лимфатические узлы, кровь и по брюшине.