Острый артрит голеностопного сустава у детей и у взрослых часто является следствием первичного эпифизарного остеомиелита большеберцовой кости.
У новорожденных нередко в результате пупочного сепсиса возникают множественные очаги с поражением крупных и мелких суставов. У старших детей, взрослых гнойное суставное воспаление возникает вследствие эпифизарного гематогенного остеомиелита, а также после некоторых общих инфекций: скарлатины, брюшного тифа.
Симптомы артрита голеностопного сустава
Заболевание начинается с резких болей в стопе, нижней трети голени, протекает при высокой температуре. Рано наступает отечность мягких тканей, болезненность по передней и наружной поверхности области сустава, возникает подошвенное сгибание стопы, нарушение движений и вскоре появляется выпот в сочленении. К этому присоединяются общие явления интоксикации.
Рентгенологически через 10 дней от начала можно установить нарушение структуры дистального эпифиза большеберцовой кости и признаки деструкции суставных концов.
Дальнейшее течение зависит от общей интоксикации организма. Если воспалительный процесс локализуется в голеностопном суставе, то после пункции или самопроизвольного вскрытия гнойника признаки артрита голеностопного сустава постепенно исчезают. Хрящевой покров частично разрушается, в суставе возникают фиброзные спайки, образуется сначала фиброзный, затем костный анкилоз.
Лечение артрита голеностопного сустава
В раннем периоде заболевания при своевременном применении антибиотиков, разрезе в области эпифиза удается купировать гнойный артрит и сохранить функцию сустава. Как только исчезли признаки острого воспаления, необходимо приступить к осторожным активным движениям. При наличии гнойного артрита голеностопного сустава показаны повторные пункции и введение в сустав раствора антибиотика, что в отдельных случаях обеспечивает благоприятное течение артрита.
Если общие токсические явления не исчезают, показаны артротомия и создание покоя в циркулярной гипсовой повязке. Стопу устанавливают в положении под углом 100° к голени. При наличии деформации стопы ее следует исправить в остром периоде, чтобы предупредить анкилоз в неправильном положении.
Резекцию сустава применяют преимущественно при гнойном артрите травматического происхождения, когда повреждены суставные поверхности и развивается тяжелая форма гнойного артрита. Производят задненаружный дугообразный разрез Кохера, временно рассекают сухожилия малоберцовых мышц, вскрывают капсулу, вывихивают стопу, что дает возможность убрать поврежденные ткани и резецировать суставные поверхности. Полость сустава промывают физиологическим раствором, стопу устанавливают так, чтобы угол равнялся 100°, зашивают капсулу, связки и рассеченные сухожилия малоберцовых мышц. В сочленение вводят раствор антибиотика, кожу зашивают наглухо. Накладывают гипсовую повязку.
Прогноз при артрите
При раннем лечении и профилактике деформации предсказание может быть благоприятным для функции конечности.
Хондропротективная терапия крайне необходима пациентам с артритом голеностопного сустава. У них отмечается значительно выраженный болевой синдром, обычно сильнее чем в пражениях крупных суставов. Я назначаю чаще всего препарат Алфлутоп. особенно хорошо идут на нем пожилые пациенты с многочисленными сопутствующими нозологиями. Эффект от курса однозначно есть, кроме уменьшения болевого синдрома был отмечено улучшение функции пораженных суставов, а также положительная динамика в анализах, регрессирование воспалительных изменений.