Анкилоз голеностопного сустава это неподвижность после воспалительных процессов и тяжелых повреждений, которая может наступить в функционально удовлетворительном или неудовлетворительном положении стопы.
Анкилоз может быть фиброзным или костным, болезненным или безболезненным.
Для определения анкилоза голеностопного сустава больного укладывают так, чтобы голень прочно была прижата к столу; свисающую стопу захватывают правой рукой и осторожно производят движения сгибания, разгибания. Качательные движения и болезненность, наблюдающиеся при этом, доказывают неполное спаяние суставных поверхностей. Не следует смешивать истинные движения в голеностопе с движениями в сочленениях Шопара и Лисфранка. Анкилоз голеностопного сустава с установкой стопы под углом 110—115° с сохранением движений в указанных выше суставах обеспечивает вполне удовлетворительную походку. Наоборот, анкилоз под углом 120—130° и более, особенно же анкилоз в положении pes varus, создает большие затруднения для ходьбы.
Лечение анкилоза голеностопного сустава
При болезненных фиброзных анкилозах применяют грязелечение, массаж, ортопедическую обувь. Анкилоз в удобном положении стопы не требует специального лечения.
При наличии конской стопы назначают ортопедическую обувь. При болезненных фиброзных анкилозах туберкулезного происхождения иногда назначают разгружающий ортопедический аппарат.
Анкилоз в порочном положении стопы подлежит оперативному лечению. Применяют резекцию сустава (главным образом при туберкулезном поражении или остеомиелите) или артропластику.
Артропластика. Переднелатеральный разрез начинают на 6—10 см выше линии сустава и продолжают до уровня кубовидной кости. После рассечения фасции оттягивают медиально сухожилия т. extensor digitorum longus. Обнажают место сращения большеберцовой кости с таранной и широким желобоватым долотом рассекают спайку на месте сращения между указанными костями. Затем узким долотом образуют щель шириной в 5—6 мм между лодыжками и таранной костью; при этом важно сохранить боковые связки голеностопного сустава.
После образования щели между костями голени, таранной костью поверхность их отшлифовывают при помощи широкого напильника. Затем при максимальном подошвенном сгибании стопы в промежуток между большеберцовой’ и таранной костями укладывают сложенный вдвое свободный лоскут широкой фасции и прикрепляют его сзади к мягким тканям 2—3 швами; верхний листок лоскута подшивают к нижней поверхности вилки голеностопного сустава, нижний листок фасциального лоскута подшивают к верхней поверхности таранной кости. Швы накладывают на мягкие ткани и кожу.
Последующее лечение
Стопу устанавливают под прямым углом к оси голени, фиксируют лонгетой. Через 15—20 дней начинают применять осторожные активные движения, физиотерапию, легкий массаж. Нагрузку с помощью костылей начинают с конца 8—10-й недели.