От размера и формы инородного тела зависит застрянет оно в пищеводе или пройдет в желудок. Играют роль и другие факторы — анатомические сужения (врожденные, воспалительного характера, послеоперационные) и спазм. Наиболее частые симптомы инородного тела пищевода — боль, обильное слюноотделение и невозможность проглотить пищу. Если попадание инородного тела в пищевод не было замечено, поводом для обращения служат развившаяся аспирационная пневмония, температура, кашель, симптомы перфорации пищевода или возникшего трахеопищеводного свища.
Контрастное инородное тело пищевода может быть выявлено при рентгенографии, которую необходимо проводить в двух проекциях с обязательным захватом шеи. При попадании нерентгеноконтрастного инородного тела в пищевод показано исследование с барием, помогающее обнаружить подозреваемую обструкцию. Должны быть сделаны рентгенограммы и брюшной полости, чтобы определить, не прошло ли оно в желудок.
Успешность проведения процедуры удаления инородного тела из пищевода при эндоскопии зависит от правильности выбора инструмента, знания анатомии ребенка и техники данного вмешательства, а также от комбинации опыта врача и владения этим, норой сложным, искусством.
Неострое инородное тело, недавно проглоченное, например монета или пуговица, иногда может быть удалено после седатации больного, под контролем экрана с помощью катетера Фолея, проведенного дистальнее. Баллончик раздувают каким-либо рентгеноконтрастным раствором, и извлекают. Во всех других случаях удаление осуществляют под непосредственным контролем глаза, применяя эзофагоскопию.
Эзофагоскопия при инородных телах пищевода
Процедуру эндоскопии проводят под общим наркозом бригадой того же состава и при тех же условиях, что были описаны в предыдущих разделах (ларингоскопии и бронхоскопия). Для предотвращения обструкции, связанной с закупоркой как инородным телом, так и эндоскопом, необходима интубация. Общая анестезия, как и при бронхоскопии, позволяет тщательно, не спеша, осуществить процедуру наиболее безопасным и удобным для больного и хирурга путем.
После введения пациента в наркоз и иммобилизации его на операционном столе шею сгибают к груди, а голову вытягивают. Головной конец стола опускают или удаляют. Открывая рот больного (релаксированного) и защищая зубы левой рукой, хирург очень деликатно манипулирует эзофагоскопом над корнем языка, осторожно приподнимая кпереди гортань, чтобы открыть вход в пищевод. Деликатные движения концом эндоскопа позволяют ввести его в шейный отдел пищевода. Характер дальнейшего исследования и манипуляций зависит от конфигурации и положения инородного тела.
Как и при бронхоскопии, телескопический эндоскоп обладает несомненными преимуществами перед обычным, обеспечивая четкое, яркое, увеличенное изображение и позволяя манипулировать при непосредственном контроле глаза. Инородные тела пищевода обычно превышают по размерам аспирированные предметы. Для пищевода, имеющего больший диаметр и более расширенного, следует подбирать эндоскоп соответствующих размеров. Под рукой всегда должен быть набор разнообразных щипцов и зондов. Телескоп удаляют, если он препятствует введению большего по размерам инструмента. Процедуру тогда производят через открытую трубку, используя для освещения проксимально расположенный источник света. Некоторые острые предметы (например открытая булавка) могут при извлечении воткнуться в противоположную стенку, поэтому их лучше осторожно продвинуть в желудок. Проглоченные батарейки от слуховых аппаратов, компьютеров, фотооборудования и фонариков представляют собой особую проблему в связи с возможностью их коррозийного воздействия. Они должны быть срочно удалены до того, как вызовут перфорацию, медиастинит и даже трахеопищеводный свищ. Очень трудно бывает захватить тяжелые предметы с гладкой поверхностью, например шарики от детских игр. В таких случаях через просвет телескопического эндоскопа, предназначенный для инструментов, вводят катетер Фогэрти за инородное тело дистально, обходя его. Слегка надувают баллончик и извлекают.
Осложнения эндоскопии при инородных телах пищевода могут быть прежде всего в виде перфорации пищевода, вызванной самим инородным телом либо возникшей при попытках его удаления.