Врачебная тактика зависит от клинической картины. Главные составляющие лечения сальмонеллеза — это борьба с дегидратацией, электролитными нарушениями, а также ослабление симптомов.
Больным с подозрением на сальмонеллез нельзя назначать средства, ослабляющие перистальтику кишечника, поскольку они повышают риск инвазии сальмонелл. Антимикробные средства при лечении сальмонеллеза не сокращают длительность гастроэнтерита, не устраняют выделение сальмонелл с калом. Подавляя нормальную микро флору, антимикробные средства могут удлинять продолжительность выделения сальмонелл и повысить риск хронического носительства. Таким образом, антибактериальные средства при сальмонеллезном гастроэнтерите в большинстве случаев ее показаны. Однако их назначают детям, а также при высоком риске диссеминации инфекции, тяжелом или затяжном лечении сальмонеллеза. При токсическом мегаколоне рекомендуется инфузионная терапия, а также введение газоотводной трубки для декомпрессии кишки и профилактики перфорации.
Бактериемия и внекишечные очаги инфекции тоже служат показаниями к назначению для лечения сальмонеллеза антимикробных средств. Средством выбора считается ампициллин в дозе 200 мг/кг/сут — 4 приема. Эффективен и триметоприм/сульфаметоксазол внутренне 2 раза/сутки (доза триметоприма — 10 мг/кг/сут, а сульфаметоксазола — 50 мг/кг/сут). Во всем мире нарастает количество устойчивых штаммов сальмонелл, все выделенные от человека бактерии исследуют на чувствительность к антимикробным средствам. Около 20% штаммов сальмонелл в США устойчиво к ампициллину. Сообщалось и о множественной лекарственной устойчивости (к ампициллину, триметоприм/сульфаметоксазолу и хлорамфениколу). Против чувствительных штаммов с успехом применяются цефалоспорины 3 поколения — цефотаксим (дозу 150 мг/кг/сут — 3-4 приема) и цефтриаксон (100 мг/кг/сут — 1-2 приема). Все чаще среди американцев, которые не посещали другие страны, выявляют устойчивость к цефтриаксону. Прослежено, что источником сальмонелл, устойчивых к цефтриаксону, был крупный рогатый скот. Фторхинолоны тоже активны против сальмонелл, но их не надо назначать до 18 лет из-за нарушения роста хрящей. В отдельных случаях применение фторхинолонов может быть оправдано у детей, у которых средства первой линии не оказали нужного действия. К сожалению, бациллы, которые распространились от мясных пород животных к человеку и вызывают крупные вспышки, устойчивы ко многим антимикробным средствам, в ряде случаев — к фторхинолонам. При тяжелом сальмонеллезе у детей нужно начинать лечение сальмонеллеза с цефалоспоринов 3 поколения. Позднее, когда станет известен спектр чувствительности возбудителя, лечение корректируют.
Продолжительность антимикробной терапии при бактериемии составляет 10 дней, при остром остеомиелите — 4—6 нед., при менингите — 4 нед. Очаги гнойной инфекции необходимо дренировать. Хирургическое лечение также часто требуется при эндоваскулярных инфекциях и при хроническом остеомиелите.
Прогноз при лечении сальмонеллеза
Как правило, у детей без сопутствующих заболеваний сальмонеллезный гастроэнтерит заканчивается полным выздоровлением. У детей первых месяцев, со сниженным иммунитетом сальмонеллез нередко принимает диссеминированный характер, имеет длительное течение и сопровождается формированием внекишечных очагов инфекции. При сальмонеллезном менингите или эндокардите прогноз плохой.
Хроническое носительство после лечения сальмонеллеза
После того как клинические проявления гастроэнтерита исчезают, выделение сальмонелл с калом продолжается несколько месяцев. Особенно это типично для детей младшего возраста, тех, кто при лечении сальмонеллеза получал антибиотики. Если бессимптомное выделение сальмонелл продолжается свыше 1 года, это рассматривается как хроническое носительство. При сальмонеллезах хроническое носительство встречается менее чем в 1 % случаев. У многих носителей имеется патология желчевыводящих путей, например желчнокаменная болезнь. Единственное значимое последствие выделения сальмонелл — это возможность заражения других людей.