Кожные симптомы внутренних болезней

Кожные симптомы нередко являются своеобразными маркерами патологии внутренних органов. В ряде случаев своевременное установление такой ассоциации важно для прогноза. Например, при таких состояниях как пигментная ксеродерма или синдром Данбольта—Клосса (дефицит цинка) необходимо как можно раньше начать профилактические мероприятия, а целенаправленное обследование больных с синдромом Пейтца-Егерса дает возможность предвидеть возможную катастрофу (внутреннее кровотечение!). Все дерматозы, которые наиболее часто оказываются в поле зрения врача общей практики, условно можно разделить на 2 группы.

Первую группу составляют заболевания кожи, при которых происходит непосредственное вовлечение в патологический процесс внутренних органов. В эту группу внутренних болезней с кожными симптомами входят системная красная волчанка, склеродермия, паранеопластические дерматозы, красные угри и красный плоский лишай слизистой рта, синдром Гриншпана, саркоидоз, липоидный некробиоз кожи, рожеподобная эритема лица, ксантоматоз, микседема кожи и другие.

Основные кожные симптомы внутренних болезней

• саркоидоз — узловатая эритема, ознобленная волчанка, узлы в области рубцов
• склеродермия — уплотненная гладкая кожа (особенно в области пальцев рук), телеангиэктазии, кальцифицированые кожные узлы
• гиперхолестеринемия — ксантомы и ксантелазмы
• сахарный диабет — липоидный некробиоз кожи, кандидоз кожи, трофические язвы стоп, фурункулез
• тиреотоксикоз — претибиальная микседема
• синдром Кушинга — розовые стрии, тонкая кожа, кровоподтеки
• неспецифический язвенный колит, болезнь Крона — гангренозная пиодермия
• дерматомиозит — фиолетовый периорбитальный отек, эритема кожи над межфаланговыми, локтевыми и плечевыми суставами
• системная красная волчанка (СКВ) — фоточувствительная эритема лица по типу «бабочки», пятнисто-папулезная сыпь и телеангиэктазии
• опухоли — черный акантоз, тейлоз (утолщение кожи ладоней и подошв), ихтиоз кожи, множественный кератоз

Вторую группу составляют дерматозы, которые начинаются с общих симптомов (лихорадка, недомогание, артралгии и другие), заставляющих больного обратиться к врачу общей практики. Лишь появление высыпаний и кожных симптомов внутренних болезней позволяет правильно сориентироваться в диагнозе. В эту группу входят аллергические васкулиты кожи, многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса—Джонсона, опоясывающий лишай, артропатический псориаз, синдром Рейтера.

Среди пациентов первой группы наиболее часто встречаются больные с красными (розовыми) угрями. Обычно красные угри развиваются у лиц, имеющих патологию желудочно-кишечного тракта (гастриты и другие). Аналогичная ситуация наблюдается у больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта. У части больных с эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая кожный процесс сочетается с сахарным диабетом и артериальной гипертензией (синдром Гриншпана). Сочетанное поражение желудка (полипоз) и кожи (образование на красной кайме губ и коже вокруг губ пигментных пятен по типу лентиго) наблюдается при синдроме Пейтца-Егерса.

Из второй группы дерматозов из кожных симптомов внутренних болезней часто приходится сталкиваться с аллергическим геморрагическим васкулитом (болезнь Шенлейн-Геноха), глубокими узловатыми васкулитами кожи (острая и хроническая узловатая эритема). С общих симптомов (подъем температуры, недомогание, боль в горле, ломота и другие) обычно начинается многоформная экссудативная эритема. При псориазе и болезни Рейтера возможно развитие суставного синдрома, который нередко становится ведущим в клинике. Для псориатического артрита характерны серонегативный характер, поражение дистальных межфаланговых суставов, сакроилеит, изменения ногтей по типу «наперстка» и другое. Диагностика болезни Рейтера основывается на обнаружении у больного артритом и высыпаниями по типу псориаза явлений уретрита и простатита у мужчин, вызванных хламидийной инфекцией.

Симптомы со стороны волос и ногтей

Тяжелое заболевание может значительно отразиться на состоянии волос и ногтей пациента, что также есть кожным симптомом внутренних болезней Облысение (аллопеция) является довольно частой жалобой больных. Мужской тип облысения встречается чаще, при этом отмечается медленное выпадение волос преимущественно в области макушки. Этот вариант облысения передается по аутосомно-доминантному типу и может начаться довольно рано. После менопаузы многие женщины также отмечают выпадение волос. У больных с гнездной аллопецией часто выявляются аутоиммунные заболевания (тиреоидит Хашимото, микседема). Выпадение волос отмечается при заболеваниях, связанных с недостаточным питанием, также после проведения больным курсов химиотерапии. Задержка роста волос в подмышечной и лобковой областях в период полового созревания должна насторожить терапевта в отношении патологии гипофиза или половых желез. Напротив, избыточный рост волос на лице (гирсутизм) нередко беспокоит женщин. Следует отметить, что небольшой рост волос на лице может быть вариантом нормы, однако выраженный гирсутизм, особенно в сочетании с другими симптомами у молодых женщин, указывает на патологию эндокринной системы.

Изменения ногтей при внутренних болезнях хорошо заметны. Больные могут жаловаться на боли, отек и покраснение кожи вокруг ногтя при бактериальной инфекции (паронихия). Жалобы на ломкость, утолщение, расслаивание и разрыхление ногтевой пластинки обычно неспецифичны. Необходимо выяснить наличие у больного хронического кожного заболевания, сопровождающегося поражением ногтей (псориаз, тяжелая экзема, красный плоский лишай и так далее) или исключить при помощи лабораторных методов диагностики грибковую инфекцию.

В целом заболевания кожи широко распространены и разнообразны по клиническим проявлениям. В медицинской литературе описано более 2500 дерматологических заболеваний и еще больше кожных симптомов при внутренних болезнях, однако на практике врач обычно встречает 10—15 наиболее распространенными из них.