Поздняя шизофрения

Как Крепелин (Kraepelin, 1913), так и Блейлер (Bleu­ler, 1911) отмечали относительно редкую группу больных шизофренией, у которых начало заболева­ния совпало с инволюционным или поздним возрас­том и по клинике имело сходство с таковым, начав­шимся в зрелом возрасте.

Используя довольно строгое определение раннего слабоумия (dementia praecox) и специально исключая случаи парафре­нии, Крепелин (Kraepelin, 1913) указывал, что толь­ко у 5,6% из 1054 больных заболевание началось в возрасте после 40 лет. Больные, перешагнувшие 60-летний рубеж, составили лишь 0,2% изо всей группы.

Манфред Блейлер (Manfred Bleuler, 1943) провел первое систематизированное обследование больных именно с поздним началом болезни и вы­делил следующие критерии поздней шизофрении.

1. Начало в возрасте после 40 лет.
2. Симптоматология поздней шизофрении существенно не отличается от шизофрении с более ранним началом (или, если отличается, то отличия не должны быть ра­дикальными).
3. Должна быть исключена возможность отнесения заболевания к неврологическому расстройству вследствие наличия амнестического синдрома или признаков органического заболевания мозга.

Блейлер обнаружил, что у 15-17% страдающих шизофренией в двух больших группах больных за­болевание началось после 40 лет. Из больных этих групп с поздним началом только у 4% заболевание началось впервые после 60 лет. В работах последу­ющих лет авторы подтверждают, что тогда как нача­ло болезни после 40 лет необычно, после 60 лет расценивается как еще более редкое. Только у 7 из 264 пожилых больных шизофренией, поступивших в Эдинбургскую больницу в 1957 году, заболевание началось после 60 лет (Fish, 1958). При изучении 470 больных, впервые занесенных в регистр Camberwell на основании очень широких критериев диагностики шизофрении (включающих шизоаффективные, парафренические и другие неоргани­ческие неаффективные психозы), было выявлено, что начало болезни после 44 лет наблюдалось толь­ко в 29% случаев.

Крепелин и Блейлер независимо друг от друга заключили, что случаи поздней шизофрении имеют много общего с типичными случаями, и эта точка зрения была поддержана в сообщении Манфреда Блейлера о незначительных фено­менологических отличиях шизофрении с поздним началом от случаев заболевания с ранним нача­лом. В его 126 наблюдениях за больными поздней шизофре­нией отмечалась, вместе с тем, умеренная выраженность симптоматики, меньшая эмоциональная уплощенность, и в меньшей степе­ни были выражены расстройства мышления, чем у больных с началом болезни в молодом возрасте. Fish сообщал, что клиническая картина, на­блюдающаяся у 23 больных с началом болезни пос­ле 40 лет, существенно не отличалась от картины у больных с началом в молодом возрасте, однако Fish считал, что с возрастом начало шизофрении приобретает все более парафренный характер.